Behandling av förlossningsskador som uppkommit vid vaginal förlossning – en kartläggning av systematiska översikter

Denna publikation publicerades för mer än två år sedan. Kunskapsläget kan ha förändrats.

Rapporten visar att det generellt saknas kunskap om behandling av förlossningsskador hos kvinnan.

Syfte

Syftet med detta regerings­uppdrag är att kartlägga systematiska översikter som utvärderar behandling av förlossnings­skador hos kvinnan och att tydliggöra vilka vetenskapliga kunskapsluckor som fältet rymmer.

Vad tillför denna kartläggning?

Resultatet visar på att ett stort antal av de behandlingar som ges till kvinnor med förlossnings­skador inte har vetenskapligt utvärderats i tillförlitliga systematiska översikter.

Bakgrund

Förlossnings­skador hos mödrar till följd av vaginal förlossning är vanligt förekommande inom svensk förlossningsvård. Andelen först­föderskor som drabbas av bristningar Grad 3 och 4, så kallade sfinkterskador, varierar mellan 3,9 och 7,6 procent enligt statistik från Social­styrelsen. Vaginala och perineala bristningar och andra skador på bäckenbotten hos kvinnor som föder vaginalt, kan orsaka lidande både på kort och lång sikt. Förutom smärta, kan förlossnings­skador på bäcken­bottens stödje­funktioner leda till urinläckage, avföringsläckage, tarm­tömnings­svårigheter, framfall av vaginalväggarna, samt sexuell dysfunktion.

Metod

En systematisk kart­läggning innebär att sakkunniga identifierar domäner och frågeställningar inom området, vilka sedan ligger till grund för en systematisk litteratur­sökning. Efter litteratur­sökningen identifieras, relevans- och kvalitets­bedöms systematiska över­sikter och slutligen samman­ställs resultaten i de inkluderade systematiska över­sikterna på ett över­skådligt sätt. Kart­läggningen inkluderar ingen kvalitets­bedömning av de primär­studier som ingår i de systematiska över­sikterna. I Kapitel 3 finns en mer detaljerad information kring metod samt avgränsningar.

Huvudresultat

Totalt identifierades 8 systematiska översikter som bedömdes hålla en god kvalitet. Resultaten i dessa översikter visar att det generellt saknas kunskap om behandling av förlossnings­skador hos kvinnan för samtliga domäner, men inom några domäner finns det viss kunskap för specifika behandlings­strategier (Tabell 1).

Tabell 1 Domäner, vetenskaplig kunskap, kunskapsluckor samt översikter av medelhög eller hög kvalitet.
Domän Vetenskaplig kunskap Vetenskapliga kunskapsluckor Systematisk översikt av medelhög eller hög kvalitet
Grad 1-bristning Nej Ja Nej
Grad 2-bristning Ja (delvis) Ja Ja
Grad 3- och/eller 4-bristning Nej Ja Ja
Djupare vaginal bristning Nej Ja Nej
Skada orsakad av klipp Ja (delvis) Ja Ja
Skada på levatormuskeln Nej Ja Nej
Livmoderframfall akut Nej Ja Nej
Skada på benstruktur i bäckenbotten Nej Ja Nej
Separation av blygdbensfog Nej Ja Nej
Specifik skada på könsstympad Nej Ja Nej
Fistel mellan blåsa och vagina eller tarm och vagina Nej Ja Nej
Hemorrojd Nej Ja Nej
Smärta i mellangården Ja (delvis) Ja Ja
Samlagssmärta Ja (delvis) Ja Ja
Urininkontinens Nej Ja Ja
Analinkontinens Nej Ja Ja
Tarmtömningssvårighet Nej Ja Ja
Uterusruptur Nej Ja Nej

Citera denna rapport: SBU. Behandling av förlossningsskador som uppkommit vid vaginal förlossning – en kartläggning av systematiska översikter. Stockholm: Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU); 2016. SBU-rapport nr 250. ISBN 978-91-85413-93-5.

Ladda ner rapport Ladda ner sammanfattning

SBU Kartlägger Systematiska översikter inom ett fält identifieras och kvalitetsgranskas av ämnessakkunniga samt av oberoende granskare. Syftar till att ringa in områden där det finns evidens och peka på områden där säker kunskap saknas – vetenskapliga kunskapsluckor.

Publicerad: 2016-04-29
Kontakta SBU: registrator@sbu.se
Rapportnr: 250
https://www.sbu.se/250