Åtgärder och behandling vid extravasal infusion
Fråga och sammanfattning
När man tillför kroppen en lösning intravenöst (infusion) kan infusionsnålen hamna fel eller skada kärlväggen så att lösningen läcker utanför blodkärlet till omgivande vävnad. Utöver att skapa eventuellt obehag eller smärta för patienten kan denna så kallade extravasering orsaka irritation och skador i vävnaden. Vid extravasal infusion kan olika typer av åtgärder och behandlingar sättas in för att hindra eller begränsa eventuell vävnadsskada och andra negativa konsekvenser.
Fråga
Vilken sammanställd forskning finns om icke-invasiv behandling vid extravasering av intravenösa infusioner?
Frågeställare: Regional chefsjuksköterska i Region Skåne
Sammanfattning
SBU:s upplysningstjänst har efter litteratursökning inte identifierat någon relevant systematisk översikt som undersökt effekten av en icke-invasiv åtgärd eller behandling för att begränsa obehag, smärta eller vävnadsskador vid extravasering av intravenös infusion.
Bakgrund
Extravasering är en komplikation vid intravenös infusion som innebär att en irriterande lösning, till exempel läkemedel, salt-, glukos- eller näringslösning, läcker ut från blodkärlet till omgivande vävnad. Möjliga orsaker kan vara kärlpunktering eller ett ökat tryck i blodkärlet som leder till att kärlet spricker. Extravasal infusion kan bland annat medföra obehag eller smärta vid infusionsplatsen, rodnad, vätskeansamling och vävnadsskador. Vilket ämne som tillförts intravenöst, dess volym och fysikalisk-kemiska egenskaper, såsom pH, osmolaritet och toxicitet, påverkar allvarlighetsgraden av symtomen [1]. Dessa faktorer, tillsammans med patientspecifika riskfaktorer, som till exempel ålder och sjukdomstillstånd, kan ha betydelse för beslut om vilka åtgärder eller behandlingar som ska sättas in för att begränsa eventuella skador.
Initiala icke-invasiva åtgärder och behandlingar vid extravasering kan innefatta att stoppa infusionen, aspirera från katetern, lägga extremiteten i högläge, undersöka infusionsområdet och lägga kalla eller varma kompresser beroende på om spridningen ska begränsas eller ökas [2]. Invasiva behandlingar vid extravasering förekommer också, såsom injektion av antidot för att neutralisera ett läkemedel eller enzymet hyaluronidas för att öka absorption och spridning av den extravaserade lösningen. Även kirurgi kan vara aktuellt vid allvarliga vävnadsskador.
Avgränsningar
Upplysningstjänsten har gjort sökningar (se Bilaga 1) i databaserna Medline och Embase. Vi har även sökt publikationer på webbsidor för Socialstyrelsen och HTA-organisationen The International Network of Agencies for Health Technology Assessment (INAHTA).
Upplysningstjänsten har tillsammans med frågeställaren formulerat frågan enligt följande PICO1:
- Population: Patienter behandlade med intravenös infusion som gått extravasalt. Studier om extravasal infusion av cytostatika, kontrastmedel och blodprodukter exkluderas.
- Intervention: Icke-invasiv åtgärd eller behandling för att begränsa obehag, smärta eller skador av extravasering.
- Control: Annan behandling eller ingen behandling.
- Outcome: Smärta, rodnad, svullnad, vävnadsskada eller behov av ytterligare intervention.
Litteratursökningen har begränsats till systematiska översikter.
För att vi skulle inkludera en artikel i svaret krävde vi att den var publicerad på engelska eller ett av de skandinaviska språken och hade genomgått en peer review.
1. PICO är en förkortning för patient/population/problem, intervention/index test, comparison/control (jämförelseintervention) och outcome (utfallsmått).
Resultat från sökningen
Upplysningstjänstens litteratursökning genererade totalt 497 artikelsammanfattningar (abstrakt) efter dubblettkontroll. Ett flödesschema för urvalsprocessen visas i Bilaga 2. Två utredare på SBU läste alla artikelsammanfattningar och bedömde att 27 översikter kunde vara relevanta för frågan. Dessa artiklar lästes i fulltext av två utredare och de artiklar som inte var relevanta för frågan exkluderades. Exkluderade artiklar finns listade i Bilaga 3.
Upplysningstjänsten fann ingen systematisk översikt som var relevant för denna fråga och därför redovisas inga resultat eller slutsatser i Upplysningstjänstens svar.
Majoriteten av de systematiska översikter som Upplysningstjänsten exkluderade efter fulltextgranskning utvärderade inte effekten av behandlingar vid extravasering. De systematiska översikter som undersökte behandlingar men som exkluderades på grund av fel intervention eller fel population (se Bilaga 3) innehöll främst icke-kontrollerade fallstudier och fallserier, vilket försvårar möjligheten att dra slutsatser om olika interventioners effektivitet.
Projektgrupp
Detta svar är sammanställt av Stina Cornell Kärnekull (utredare), Idha Kurtsdotter (utredare), Sara Fundell (projektadministratör), Laura Lintamo (produktsamordnare), Per Lytsy (intern sakkunnig) samt Irene Edebert (tillförordnad avdelningschef) vid SBU.
Referenser
- Ong J, Van Gerpen R. Recommendations for Management of Noncytotoxic Vesicant Extravasations. J Infus Nurs. 2020;43(6):319-43. Available from: https://doi.org/10.1097/NAN.0000000000000392.
- Gorski LA, Hadaway L, Hagle ME, Broadhurst D, Clare S, Kleidon T, et al. Infusion Therapy Standards of Practice, 8th Edition. J Infus Nurs. 2021;44(1S Suppl 1):S1-S224. Available from: https://doi.org/10.1097/NAN.0000000000000396.
Bilaga 1 Sökdokumentation
Embase via Elsevier 18 February 2022
| The final search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts. /de = Term from the EMTREE controlled vocabulary; /exp = Includes terms found below this term in the EMTREE hierarchy; /mj = Major Topic; :ab = Abstract; :au = Author; :ti = Article Title; :ti,ab = Title or abstract; * = Truncation; ' ' = Citation Marks; searches for an exact phrase; NEAR/n = Requests terms that are within 'n' words of each other in either direction; NEXT/n = Requests terms that are within 'n' words of each other in the order specified |
||
| Search terms | Items found | |
|---|---|---|
| Population: Extravasation | ||
| 1. | 'extravasation'/exp | 13,110 |
| 2. | extravasa*:ti,ab,kw | 27,686 |
| 3. | ('infiltrat*' NEAR/2 ('intravenous' OR 'iv' OR 'infus*' OR 'catheter*' OR 'cannula*' OR 'piv')):ti,ab,kw | 500 |
| 4. | (('infiltrat*' OR 'infus*' OR 'piv' OR 'iv' OR 'catheter*') NEXT/2 'injur*'):ti,ab,kw | 1,587 |
| 5. | (('intravenous*' OR 'iv' OR 'infus*' OR 'piv') NEAR/2 ('leak*' OR 'complication*')):ti,ab,kw | 2,862 |
| 6. | #1 OR #2 OR #3 OR #4 OR #5 | 37,255 |
| Study types: Systematic reviews | ||
| 7. | 'systematic review'/de OR 'meta analysis'/exp OR 'cochrane database syst rev':ta OR ((systematic NEAR/3 review):ti,ab) OR 'meta analys*':ti,ab OR metaanalys*:ti,ab | 564,942 |
| Combined sets | ||
| 8. | #6 AND #7 | 414 |
| Final result | ||
| 9. | #8 | 414 |
Medline via OvidSP 21 February 2022
| The final search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts. .ab. = Abstract; .ab,ti. = Abstract or title; .af. = All fields; Exp = Term from the Medline controlled vocabulary, including terms found below this term in the MeSH hierarchy; .sh. = Term from the Medline controlled vocabulary; .ti. = Title; / = Term from the Medline controlled vocabulary, but does not include terms found below this term in the MeSH hierarchy; * = Focus (if found in front of a MeSH-term); * or $ = Truncation (if found at the end of a free text term); .mp = Text, heading word, subject area node, title; " " = Citation Marks; searches for an exact phrase; ADJn = Positional operator that lets you retrieve records that contain your terms (in any order) within a specified number (n) of words of each other |
||
| Search terms | Items found | |
|---|---|---|
| Population: Extravasation | ||
| 1. | exp "Extravasation of Diagnostic and Therapeutic Materials"/ | 3,831 |
| 2. | "extravasa*".ti,ab,kf. | 19,515 |
| 3. | ('infiltrat*' adj2 ('intravenous' or 'iv' or 'infus*' or 'catheter*' or 'cannula*' or 'piv')).ti,ab,kf. | 336 |
| 4. | (('infiltrat*' or 'infus*' or 'piv' or 'iv' or 'catheter*') adj2 'injur*').ti,ab,kf. | 1,977 |
| 5. | (('intravenous*' or 'iv' or 'infus*' or 'piv') adj2 ('leak*' or 'complication*')).ti,ab,kf. | 1,784 |
| 6. | #1 OR #2 OR #3 OR #4 OR #5 | 25,399 |
| Study types: systematic reviews and meta-analysis | ||
| 7. | Systematic Review.pt. OR Meta-Analysis.pt. OR Cochrane Database Syst Rev.ja. OR ((systematic adj3 review) OR "meta analys*" OR metaanalys*).ti,ab. | 376,071 |
| Combined sets | ||
| 8. | #6 AND #7 | 187 |
| Final result | ||
| 9. | #8 | 187 |
Bilaga 2 Flödesschema för urval av artiklar
Bilaga 3 Exkluderade artiklar
Artiklar som exkluderats efter fulltextläsning.
| Exkluderade artiklar | Orsak till exklusion |
| Bal V, Tripathi S, Yang W. Examining global occurrence of complications related to peripheral iv catheters using a focused literature review. Value in Health. 2017;20(9):A599. | Fel publikationstyp – konferensabstrakt |
| Becker C. Prophylaxis and treatment of side effects due to iodinated contrast media relevant to radiological practice. Radiologe. 2007;47(9):768-73. | Fel språk – tyska |
| Clark E, Giambra BK, Hingl J, Doellman D, Tofani B, Johnson N. Reducing risk of harm from extravasation: a 3-tiered evidence-based list of pediatric peripheral intravenous infusates. J Infus Nurs. 2013;36(1):37-45. Available from: https://doi.org/10.1097/NAN.0b013e3182798844. | Fel intervention |
| Corbett M, Marshall D, Harden M, Oddie S, Phillips R, McGuire W. Treating extravasation injuries in infants and young children: a scoping review and survey of UK NHS practice. BMC Pediatr. 2019;19(1):6. Available from: https://doi.org/10.1186/s12887-018-1387-1. | Fel publikationstyp – kartläggning. Inkluderar endast 2 kontrollerade studier varav en är relevant för vår frågeställning. |
| Corbett M, Marshall D, Harden M, Oddie S, Phillips R, McGuire W. Treatment of extravasation injuries in infants and young children: a scoping review and survey. Health Technol Assess. 2018;22(46):1-112. Available from: https://doi.org/10.3310/hta22460. | Fel publikationstyp – kartläggning. Inkluderar endast 2 kontrollerade studier varav en är relevant för vår frågeställning. |
| Ding S, Meystre NR, Campeanu C, Gullo G. Contrast media extravasations in patients undergoing computerized tomography scanning: a systematic review and meta-analysis of risk factors and interventions. JBI Database System Rev Implement Rep. 2018;16(1):87-116. Available from: https://doi.org/10.11124/JBISRIR-2017-003348. | Fel population |
| Drake D. BET 3: emergency management of anthracycline extravasation. Emerg Med J. 2012;29(9):777-9. Available from: https://doi.org/10.1136/emermed-2012-201686.4. | Fel population |
| Eaton K, Rushton S, Sinclair S, Ward R. Management of extravasation in cancer patients: What is the evidence? Asia Pac J Clin Oncol. 2010;6:212. | Fel publikationstyp – konferensabstrakt |
| Gopalakrishnan PN, Goel N, Banerjee S. Saline irrigation for the management of skin extravasation injury in neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2(2):CD008404. Available from: https://doi.org/10.1002/14651858.CD008404.pub2. | Fel intervention |
| Gopalakrishnan PN, Goel N, Banerjee S. Saline irrigation for the management of skin extravasation injury in neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2017;7(7):CD008404. Available from: https://doi.org/10.1002/14651858.CD008404.pub3. | Fel intervention |
| Harrold K, Gould D, Drey N. The management of cytotoxic chemotherapy extravasation: a systematic review of the literature to evaluate the evidence underpinning contemporary practice. Eur J Cancer Care (Engl). 2015;24(6):771-800. Available from: https://doi.org/10.1111/ecc.12363. | Fel population |
| Heshmatzadeh Behzadi A, Farooq Z, Newhouse JH, Prince MR. MRI and CT contrast media extravasation: A systematic review. Medicine (Baltimore). 2018;97(9):e0055. Available from: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000010055. | Intervention saknas |
| Indarwati F, Mathew S, Munday J, Keogh S. Incidence of peripheral intravenous catheter failure and complications in paediatric patients: Systematic review and meta analysis. Int J Nurs Stud. 2020;102:103488. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2019.103488. | Intervention saknas |
| Langer SW. Dexrazoxane for the treatment of chemotherapy-related side effects. Cancer Manag Res. 2014;6:357-63. Available from: https://doi.org/10.2147/CMAR.S47238. | Fel publikationstyp – inte systematisk översikt |
| Le A, Patel S. Extravasation of Noncytotoxic Drugs: A Review of the Literature. Ann Pharmacother. 2014;48(7):870-86. Available from: https://doi.org/10.1177/1060028014527820. | Fel publikationstyp – inte systematisk översikt |
| Little M, Dupre S, Wormald JCR, Gardiner M, Gale C, Jain A. Surgical intervention for paediatric infusion-related extravasation injury: a systematic review. BMJ Open. 2020;10(8):e034950. Available from: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-034950. | Fel intervention |
| Loubani OM, Green RS. A systematic review of extravasation and local tissue injury from administration of vasopressors through peripheral intravenous catheters and central venous catheters. J Crit Care. 2015;30(3):653.e9-.e17. | Intervention saknas |
| Marcuzzi A, Forster BB. Does Immobilization Post Injection Reduce Contrast Extravasation in MR Arthrography of the Shoulder? Can Assoc Radiol J. 2022;73(1):25-6. | Fel publikationstyp – kommentar |
| Marsh N, Webster J, Ullman AJ, Mihala G, Cooke M, Chopra V, et al. Peripheral intravenous catheter non-infectious complications in adults: A systematic review and meta-analysis. J Adv Nurs. 2020;76(12):3346-62. Available from: https://doi.org/10.1111/jan.14565. | Intervention saknas |
| McNamara SA, Hirt PA, Weigelt MA, Nanda S, de Bedout V, Kirsner RS, et al. Traditional and advanced therapeutic modalities for wounds in the paediatric population: an evidence-based review. J Wound Care. 2020;29(6):321-34. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.321. | Fel population |
| Pare JR, Moore CL. Intravenous Infiltration Resulting in Compartment Syndrome: A Systematic Review. J Patient Saf. 2018;14(2):e6-e8. Available from: https://doi.org/10.1097/PTS.0000000000000233. | Fel population |
| Reeves D. Management of anthracycline extravasation injuries. Ann Pharmacother. 2007;41(7):1238-42. Available from: https://doi.org/10.1345/aph.1H700. | Fel publikationstyp – inte systematisk översikt |
| Roditi G, Khan N, van der Molen AJ, Bellin MF, Bertolotto M, Brismar T, et al. Intravenous contrast medium extravasation: systematic review and updated ESUR Contrast Media Safety Committee Guidelines. Eur Radiol. 2022. Available from: https://doi.org/10.1007/s00330-021-08433-4. | Fel population |
| Tian DH, Smyth C, Keijzers G, Macdonald SP, Peake S, Udy A, et al. Safety of peripheral administration of vasopressor medications: A systematic review. Emerg Med Australas. 2020;32(2):220-7. Available from: https://doi.org/10.1111/1742-6723.13406. | Fel population |
| Tran QK, Mester G, Bzhilyanskaya V, Afridi LZ, Andhavarapu S, Alam Z, et al. Complication of vasopressor infusion through peripheral venous catheter: A systematic review and meta-analysis. Am J Emerg Med. 2020;38(11):2434-43. | Intervention saknas |
| van der Pol J, Voo S, Bucerius J, Mottaghy FM. Consequences of radiopharmaceutical extravasation and therapeutic interventions: a systematic review. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2017;44(7):1234-43. Available from: https://doi.org/10.1007/s00259-017-3675-7. | Fel population |
| Van Der Pol JAJ, Mottaghy FM, Vöö S. Extravasation of radiopharmaceuticals: Which action is required? A systematic review. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015;42(1):S803-S4. | Fel publikationstyp – konferensabstrakt |
Statens beredning för medicinsk och social utvärdering
