Alignerbehandling utförd av allmäntandläkare eller specialisttandläkare i ortodonti

Sammanställning av systematiska översikter från SBU:s upplysningstjänst

Publikationstyp: SBU:s upplysningstjänst Rapport ut202510Publicerad: 15 juni 2025

Fråga

Finns det skillnader i behandlingsresultat och patientsäkerhet när behandling med aligners utförs av allmäntandläkare respektive specialisttandläkare i ortodonti?

Frågeställare: Klinikchef, Region Stockholm

Denna publikation innehåller:

En sammanställning av systematiska översikter som svarar på en specifik fråga från beslutsfattare inom hälso- och sjukvård eller socialtjänst

SBU använder en noggrann process för att säkerställa att vårt resultat är vetenskapligt väl underbyggt. För den här rapporten har vi gjort följande:

Tagit fram ett underlag i flera steg:

Gjort en strukturerad litteratursökning
Granskat om studierna vi hittat är relevanta
Granskat om det finns metodbrister i de systematiska översikterna som skulle kunna påverka resultaten och ge risk för snedvridning

I rapporten redovisar vi översiktsförfattarna slutsatser, men vi gör ingen egen sammanvägning av resultat.

Följande personer har granskat och bedömt rapporten:

Intern sakkunnig
Avdelningschef
Produktsamordnare

Sammanfattning

Kunskapsläget

Vi har inte identifierat någon systematisk översikt som studerat om det är någon skillnad i behandlingsresultat eller patientsäkerhet när behandling med aligners utförs av allmäntandläkare respektive specialisttandläkare i ortodonti.

Vad betyder det här?

Vi vet inte om det finns skillnader i behandlingsresultat eller patientsäkerhet mellan tandläkare med eller utan specialistutbildning i ortodonti, eftersom det inte finns någon sammanställd kunskap på området. Det betyder att det behövs en systematisk översikt för att belysa kunskapsläget för frågeställningen.

Bakgrund

Aligners är genomskinliga och avtagbara tandregleringsskenor i plast. De tas fram med digital teknik och ett antal skenor ingår i varje behandling. Skenorna byts en gång per vecka tills behandlingen är avslutad. I snitt är tidsåtgången för behandlingen med aligners jämförbar med traditionell fast apparatur, men patienter kan uppleva att aligners är lättare att hantera och har estetiska fördelar [1]. I Sverige utförs tandreglerinsgbehandlingar med fast apparatur av specialisttandläkare i ortodonti, medan behandlingar med aligners utförs av både allmäntandläkare och av specialisttandläkare i ortodonti [2].

Frågeställning

Upplysningstjänsten har tillsammans med frågeställaren formulerat frågan enligt följande PECO¹:

Population: Patienter som genomgår tandreglerande behandling med aligners
Exposure: Behandling med aligners utförd av allmäntandläkare
Comparison: Behandling med aligners utförd av specialisttandläkare i ortodonti
Outcome: Skillnader i behandlingsresultat och patientsäkerhet

Vi inkluderar systematiska översikter publicerade i vetenskapliga tidskrifter samt systematiska översikter från myndigheter och HTA-organisationer, som har publicerats på engelska eller ett av de skandinaviska språken.

^1. PECO är en förkortning för patient/population/problem, exposure (utförare av insats, behandling), comparison/control (jämförelseintervention (insats, behandling)) och outcome (utfallsmått).

Resultat

Vi identifierade inte någon systematisk översikt relevant för frågan.

Lästips

Mer information kring effekten av aligners, jämfört med fast apparatur, vid bettkorrigering finns att läsa i en HTA-rapport från år 2024 från Region Värmland [1].

Metod

Sökning

Upplysningstjänsten gör en systematisk sökning i minst två vetenskapliga databaser. Fullständig sökdokumentation finns i Bilaga 1.

Urval

Bedömning av vilka artiklar som är relevanta sker i två steg och utgår från frågeställningen.

Två utredare läser titel och sammanfattning av alla identifierade artiklar från sökningen, och gör en oberoende bedömning av artiklarnas relevans.
Artiklarna som valts ut i steg 1 läses i fulltext av två utredare, som gör en oberoende bedömning av artiklarnas relevans.

Skillnader i bedömningarna löses genom diskussion.

Flödesschema för urval av artiklar finns i Bilaga 2. Exkluderade artiklar finns i Bilaga 3.

Bedömning av risk för bias

Risk för bias i relevanta systematiska översikter bedöms av två utredare, oberoende av varandra. Skillnader i bedömningarna löses genom diskussion.

Vid bedömning används granskningsmallen SnabbSTAR. SnabbSTAR har fem steg, där översikter som uppfyller de krav som ställs i steg 1–4 bedöms ha måttlig risk för bias, och om 1–5 är uppfyllda bedöms risken för bias vara låg.

En översikt som har brister i stegen 1–4 bedöms ha hög risk för bias och redovisas inte eftersom resultaten kan vara missvisande.
SBU:s bedömning av risk för bias finns redovisad i Bilaga 4. Granskningsmallen SnabbSTAR finns i Bilaga 5.

Vetenskapliga kunskapsluckor

Om sammanställd forskning av god kvalitet saknas registreras det som en vetenskaplig kunskapslucka i SBU:s databas över vetenskapliga kunskapsluckor. Kunskapsluckan kan bestå i att forskning helt saknas, att primärstudier finns men att det inte finns någon systematisk översikt, eller att de existerande systematiska översikterna inte bedöms leva upp till kraven för låg eller måttlig risk för bias.
Databasen över vetenskapliga kunskapsluckor kan nås via: https://www.sbu.se/sv/kunskapsluckor-sok/

Projektgrupp

Detta svar är sammanställt av Eva Bergman (utredare), Laura Lintamo (utredare), Sara Fundell (projektadministratör), Emma Wojda (produktsamordnare), Helena Domeij (intern sakkunnig) samt Pernilla Östlund (avdelningschef) vid SBU.

Referenser

Karin Sonnby, Alexandra Metsini, Anne Hagberg, Maria Stålhammar, Fure B, Wadensjö H. Effekt av Aligners jämfört med fast apparatur vid bettkorrigering. Värmland; 2024. HTA Region Värmland kommenterar 2024: 22. [accessed Jun 12 2025]. Available from: https://www.regionvarmland.se/download/18.28f840591967f36c94abe37/1746711094026/2024:22%20Effekt%20av%20Aligners%20j%C3%A4mf%C3%B6rt%20med%20fast%20apparatur%20vid%20bettkorrigering.pdf
Kristensen KD, Henrikson T. Tandreglering med aligners – för- och nackdelar. Tandläkartidningen. 2022; 8:58-66.

Bilaga 1 Dokumentation av sökstrategier

Upplysningstjänsten har gjort sökningar i databaserna Medline (Ovid), Scopus och Embase. Vi har även handsökt publikationer på webbsidor för regionala HTA-organisationer och myndigheter. Sökningen har begränsats till systematiska översikter.
Nedan redovisas sökningen som gjorts i de vetenskapliga databaserna.

Medline via OvidSP 12 May 05

Title: Aligners
Search terms		Items found
/ = Term from the MeSH controlled vocabulary; .sh = Term from the MeSH controlled vocabulary; exp = Term from MeSH including terms found below this term in the MeSH hierarchy; .ti,ab = Title or abstract; .tw = Title or abstract; .kf = Keywords; .kw = Keywords, exact; .bt = Book title. NLM Bookshelf; .pt = Publication type; .ja = Journal abbreviation; .af = All fields; adjn = Adjacent. Proximity operator retrieving adjacent words, adj3 retrieves records with search terms within two terms from each other; * or $ = Truncation; “ “ = Citation Marks; searches for an exact phrase
Intervention:
1.	Aligner* OR invisalign	2702
2.	Orthodontic Appliances, Removable/	3325
3.	1 OR 2	5321
Study types: systematic reviews and meta-analysis / randomized controlled trials²
4.	((Systematic Review/ or Meta-Analysis/ or Cochrane Database Syst Rev.ja. or ((systematic adj4 review) or "meta analys" or metaanalys).ti,bt,ab.) not (editorial/ or letter/ or case reports/))	540 812
Final result
5.	3 AND 4	150

^2. Cochrane Highly Sensitive Search Strategy for identifying randomized trials in MEDLINE: sensitivity- and precision-maximizing version (2008 revision); Ovid format. The Cochrane Collaboration; 2008. Available from: https://training.cochrane.org/handbook/current/chapter-04-technical-supplement-searching-and-selecting-studies#section-3-6-1. with modifications: the following terms are added: clinical trial, phase iii.pt. ; randomised.ab. ; ("Phase 3" or "phase3" or "phase III" or P3 or "PIII").ti,ab,kw.

Scopus via scopus.com 12 May 05

Title: Aligners

TITLE-ABS-KEY = Title, abstract or keywords (including indexed keywords and author keywords); ALL = All fields; W/n = Within. Proximity operator retrieving terms within n words from each other; PRE/n = Precedes by. Proximity operator, the first term in the search must precede the second by n words; LIMIT-TO (X) = Includes only results of specified type, e.g., publication type or time range; DOCTYPE = Publication type; “re” = review; “le” = letter; “ed” = editorial; “ch” = book chapter; “cp” = conference proceedings; * = Truncation; “ “ = Citation Marks; searches for an exact phrase
Search terms		Items found
Intervention:
1.	TITLE-ABS-KEY(Aligner* OR invisalign)		5087
Study types: systematic reviews and meta-analysis
2.	TITLE-ABS-KEY ( ( systematic W/2 review ) OR "meta analy" OR metaanaly ) AND (EXCLUDE (DOCTYPE, “le”) OR EXCLUDE (DOCTYPE, “ed”) OR EXCLUDE (DOCTYPE, “ch”) OR EXCLUDE (DOCTYPE, “cp”))
Final result
3.	1 AND 2		172

Embase via Elsevier 13 May 25

Title: Aligners
Search terms
/de = Term from the EMTREE controlled vocabulary; /exp = Term from the EMTREE controlled vocabulary, including all narrower terms in the hierarchy; ti = Title; ab = Abstract; kw = Author keywords; it = Publication type; NEAR/n = Near. Proximity operator retrieving terms within n words from each other; * = Truncation; ‘ ‘ = Citation Marks; searches for an exact phrase
Intervention:
1.	'orthodontic aligner'/exp	506
2.	'orthodontic aligner'/exp OR 'removable orthodontic appliance'/exp	1254
3.	('orthodontic aligner'/exp OR 'removable orthodontic appliance'/expOR (Aligner* or invisalign):ti,ab,kw)	3421
Study types: systematic reviews and meta-analysis
4.	('systematic review'/de OR 'meta analysis'/de OR [cochrane review]/lim OR ((systematic NEAR/4 review) OR 'meta analys' OR metaanalys):ti,ab NOT ('case report'/de OR 'editorial'/it OR 'letter'/it OR 'note'/it))
Final result
5.	3 AND 4	140

Bilaga 2 Flödesschema för urval av artiklar

Flödesschema för urval av studier; av 232 abstrakt, exkluderades samtliga