Behandling av psykogena icke-epileptiska anfall
Fråga och sammanfattning
Psykogena icke-epileptiska anfall, PNES (även kallat dissociativa kramper eller funktionella anfall), kan vara svåra att skilja från epileptiska anfall. En stor del av alla patienter som utreds för kramper beräknas ha PNES men till skillnad från epileptiska kramper så hjälper inte antiepileptiska läkemedel mot tillståndet. Orsakerna till PNES är okända, men psykologiska faktorer är troligen bidragande.
Fråga
Vilken sammanställd forskning och vilka vetenskapliga studier finns om behandling av psykogena icke-epileptiska anfall?
Frågeställare: Överläkare, Västra Götalandsregionen
Sammanfattning
SBU:s upplysningstjänst har efter litteratursökning, relevansgranskning och bedömning av risk för bias redovisat en systematisk översikt i svaret. Författarna till översikten drog slutsatsen att det fanns bristfälligt stöd för all slags psykologisk behandling av psykogena icke-epileptiska anfall (PNES). Författarnas slutsatser har inte analyserats utifrån svenska förhållanden. Upplysningstjänsten har även identifierat fyra relevanta systematiska översikter som bedömts ha hög risk för bias. Slutsatserna i dessa översikter redovisas inte i svaret.
Upplysningstjänsten har även identifierat tolv artiklar från primärstudier. Dessa har undersökt olika former av psykologisk behandling eller vårdförlopp för patienter med psykogena icke-epileptiska anfall. Primärstudier granskas inte med avseende på risk för bias av Upplysningstjänsten. Inga resultat eller slutsatser redovisas därför i svaret, men studierna finns kortfattat beskrivna i tabell.
Bakgrund
Psykogena icke-epileptiska anfall (Psychogenic Non-Epileptic Seizures – PNES)1, även kallat dissociativa kramper eller funktionella anfall, är episoder av motoriska eller sensoriska symtom som kan vara svåra att särskilja från epileptiska anfall. Till skillnad från epilepsi är PNES inte utlöst av förändrad elektrisk aktivitet i hjärnbarken och diagnos kan ofta ställas med hjälp av video-EEG under pågående anfall [1].
1. Andra namn som förekommer är FNEA (Functional Non-Epileptic Attacks) och NEAD (Non-epileptic Attack Disorder).
Bland patienter som utreds för kramper bedöms upp till 20 procent ha PNES. Det är också en av de tre vanligaste diagnoserna för patienter som utreds för tillfällig medvetandeförlust [2]. Eftersom de underliggande faktorerna inte är neurologiska utan psykologiska hjälper inte antiepileptisk behandling och feldiagnos eller försenad diagnos kan leda till biverkningar från höga doser av antiepileptika samtidigt som symtomen inte förbättras [1] [2].
Avgränsningar
Upplysningstjänsten har gjort sökningar (Bilaga 1) i databaserna Medline, CINAHL, PsycINFO, Psychology and behavioral sciences collection och Scopus. Vi har även sökt publikationer på webbsidor för Socialstyrelsen och INAHTA.
Upplysningstjänsten har tillsammans med frågeställaren formulerat frågan enligt följande PICO2 :
2. PICO är en förkortning för patient/population/problem, intervention/index test, comparison/control (jämförelseintervention) och outcome (utfallsmått).
- Population: Personer med PNES
- Intervention: Alla former av behandling
- Control: Annan behandling eller ingen behandling
- Outcome: Symtomförbättring, anfallsfrekvens, PROMs3 , QoL, etc, hälsoekonomi, återgång i arbetet
3. Patientrapporterade utfallsmått (engelska: Patient Reported Outcome Measures – PROMs)
Litteratursökningen för att identifiera primärstudier har begränsats till artiklar publicerade från år 2013 och framåt. Sökningen efter primärstudier syftar till att komplettera den inkluderade översiktens sökning, och söker efter primärstudier publicerade efter översiktens sökdatum.
För att vi skulle inkludera en artikel i svaret krävde vi att den var publicerad på engelska eller ett av de skandinaviska språken.
Endast artiklar som genomgått peer review är inkluderade.
För att inkluderas som en systematisk översikt ska författarna ha presenterat en litteratursökning som matchar frågeställningen och är dokumenterad så att det går att bedöma hur väl sökningen täcker området och risken för att den missar relevant litteratur.
Bedömning av risk för bias
I en systematisk översikt finns det risk för bias, det vill säga att resultatet blir snedvridet på grund av brister i avgränsning, litteratursökning och hantering av resultatet. Det är därför viktigt att granska metoden i en systematisk översikt. En projektledare/utredare bedömde risken för bias i översikterna med stöd av SBU:s granskningsmall för att översiktligt bedöma risken för snedvridning/systematiska fel hos systematiska översikter (Bilaga 5). Granskningsmallen har sex steg och bygger på frågorna i AMSTAR granskningsmall [3]. Om översikten inte uppfyllde kraven i ett steg bedömdes den inte vidare i efterföljande steg. En systematisk översikt har bedömts ha måttlig till låg risk för bias om den uppfyller alla kraven till och med steg 4 i SBU:s mall (Bilaga 5 och Faktaruta 2).
Systematiska översikter med måttlig till låg risk för bias beskrivs i text och tabell. De översikter som bedöms ha hög risk för bias presenteras inte i text och tabell eftersom risken för att resultaten är missvisande bedöms vara för hög.
Primärstudier bedöms inte för risk för bias av SBU:s upplysningstjänst eftersom det ställer krav på sakkunskap inom forskningsområdet. Det är därför möjligt att flera av de relevanta primärstudier som inkluderats i svaret kan ha högre risk för bias än de studier som SBU inkluderar i andra rapporter.
Resultat från sökningen
Upplysningstjänstens litteratursökning genererade totalt 199 artikelsammanfattningar (abstrakt) efter dubblettkontroll. Ett flödesschema för urvalsprocessen visas i Bilaga 2. Två utredare på SBU läste alla artikelsammanfattningar och bedömde att 18 översikter kunde vara relevanta för frågan. Dessa artiklar lästes i fulltext av två utredare och de artiklar som inte var relevanta för frågan exkluderades. Exkluderade artiklar finns listade i Bilaga 3.
Två utredare på Upplysningstjänsten bedömde risken för bias i fem systematiska översikter som var relevanta för frågan och en av dessa bedömdes ha låg risk för bias. Resultat och slutsatser från denna översikt redovisas nedan. Fyra översikter bedömdes ha hög risk för bias. Upplysningstjänstens bedömning av risk för bias redovisas i Bilaga 4.
Utifrån resultatet från sökningen efter systematiska översikter gjordes även en andra sökning efter artiklar från primärstudier. Denna sökning begränsades till artiklar publicerade efter sista sökdatumet i den inkluderade systematiska översikten med låg risk för bias av Martlew och medförfattare [4].
Litteratursökningen genererade totalt 1 831 abstrakt efter dubblettkontroll. Två utredare på SBU läste alla artikelsammanfattningar och bedömde att 52 artiklar kunde vara relevanta för frågan. Dessa lästes av två utredare i fulltext. Tolv artiklar från primärstudier bedömdes vara relevanta för frågeställningen. Exkluderade artiklar finns listade i Bilaga 3.
Systematiska översikter
SBU:s upplysningstjänst inkluderade en systematisk översikt med låg risk för bias i svaret (Tabell 1).
Martlew och medförfattare sammanfattade i en översikt från år 2014 beteendebehandlingar för vuxna med PNES eller konversionsstörning [4]. Tolv studier inkluderades varav fyra var randomiserade kontrollerade studier (RCT:er). Nio av de tolv studierna rapporterade frekvens av icke-epileptiska anfall, vilket är det utfallsmått som är relevant för frågeställningen i denna rapport. Av dessa nio studier var en RCT och resten var icke-kontrollerade studier med före-efter-design. På grund av stor variation i både intervention, studiedesign och uppföljningstider gjordes ingen metaanalys och studierna sammanfattades narrativt.
Tre artiklar som studerade kognitiv beteendeterapi (KBT) som behandling vid PNES identifierades. En av dessa var en RCT i vilken en signifikant skillnad mellan KBT och kontroll (sedvanlig medicinsk behandling) sågs med avseende på frekvensen av icke-epileptiska anfall. Alla tre studierna rapporterar en signifikant minskning av frekvensen icke-epileptiska anfall efter avslutad KBT-behandling jämfört med innan behandling. En signifikant minskad anfallsfrekvens kvarstod även efter sex månader i en av studierna. Utöver anfallsfrekvens rapporterade även en av dessa studier mått på livskvalitet (Quality Of Life in Epilepsy – QOLIE) vilket visade på en signifikant förbättring efter avslutad behandling.
Fem inkluderade icke-kontrollerade studier med före-efter-design undersökte olika former av psykoterapi som behandling vid PNES. Studierna bedömdes av översiktsförfattarna att ha hög risk för bias. Antalet deltagare var mellan 7 till 22 och behandlingstiden varierade mellan 4 och 32 veckor. Studierna visade att den största andelen deltagare fick färre anfall eller blev besvärsfria efter avslutad behandling. Ett antal deltagare i flera av studierna var dock symtomfria redan innan behandlingsstart. Två av studierna rapporterade även om ökad anfallsfrekvens för vissa deltagare.
Sammanfattningsvis menade översiktsförfattarna att det fanns bristfälligt stöd för all slags behandling av PNES och efterlyste fler och större randomiserade kontrollerade studier av KBT och andra behandlingsformer.
| Authors' conclusion: “There is little reliable evidence to support the use of any treatment, including CBT, in the treatment of non-epileptic seizures. Further randomised controlled trials of CBT and other interventions are needed.” |
||
| Included studies | Population/Intervention | Outcome and Results |
| Martlew et al, 2014 [4] Psychological and behavioural treatments for adults with nonepileptic attack disorder (Review) |
||
Included studies:
|
Population: Adults with any type of non-organic, non-epileptic seizures, with or without learning disabilities (n=343). Intervention: Behavioural or psychological interventions Interventions in included studies: cognitive behavioural therapy (n=3), hypnotherapy (n=2), paradoxical intention therapy (n=1), psychotherapy (n=5), mixed interventions (n=1). |
Cognitive behavioural therapy vs standard medical care: 1 RCT (n=66) Significant decrease in seizures in the CBT intervention group compared to the standard medical care group. Cognitive behavioural therapy, before and after measurement: 1 RCT (n=66), 2 non-controlled studies (n=37) All three studies reported significant seizure reduction post-treatment compared to pre-treatment. Psychotherapy, before and after measurement: 5 non-controlled studies (n=53) In three of the five studies the majority of participants experienced a decrease in seizure frequency at the end of the treatment. Mixed intervention, before and after measurement: 1 non-controlled study The majority of participants were event-free at the end of the treatment. |
SBU:s upplysningstjänst inkluderade fyra systematiska översikter med hög risk för bias [5-8]. Resultat och slutsatser presenteras inte i text och tabell eftersom risken för att resultaten är missvisande bedöms vara för hög.
Primärstudier
SBU:s upplysningstjänst identifierade tolv artiklar från primärstudier [9-20], vilka finns översiktligt beskrivna i Tabell 2. Artikeln av Goldstein och medförfattare från 2021 inkluderar en hälsoekonomisk analys [13]. Studien finns även publicerad i en version utan hälsoekonomisk analys i Lancet år 2020 [21]. För de inkluderade tolv artiklarna har risken för bias inte bedömts och av det skälet finns inte resultat eller slutsatser beskrivna i text eller tabell.
| CBT = Cognitive Behavioral Therapy; NEA = Non-Epileptic Attacks; PNES = Psychogenic Non-Epileptic Seizures; RCT = Randomized Controlled Trial | |||
| Publication | Study type | Population | Treatment |
| Senf-Beckenbach et al 2022 [17] |
Pilot RCT | Adult outpatients with PNES | Body-focused group therapy |
| Goldstein et al 2021 [13] Studien är även publicerad i Lancet 2020 |
RCT (HTA) | Adults with dissociative seizures | CBT |
| Stager et al 2021 [18] |
RCT (follow up) | Children with PNES | Retraining and Control Therapy (ReACT) |
| Fobian et al 2020 [12] |
RCT | Children with PNES | Retraining and Control Therapy (ReACT) |
| Tolchin et al 2019 [20] |
RCT | Adults with PNES | Motivational interviewing |
| Baird et al 2017 [9] |
Pilot RCT | Adults with PNES | CBT informed psychotherapy with or without sertraline or sertraline alone |
| Hill et al 2017 [14] |
Retrospective observational cohort | Adults with PNES | Standardized follow-up |
| Drane et al 2016 [11] |
RCT | Adults with PNES | Structured feedback |
| Hubschmid et al 2015 [15] |
RCT | Adults with conversion disorder with motor or NEA symptoms | Interdisciplinary psychotherapeutic intervention |
| Chen et al 2014 [10] |
RCT | Adults with PNES | Group psychoeducation |
| LaFrance et al 2014 [16] |
Pilot RCT | Adults with PNES | CBT informed psychotherapy with or without sertraline or sertraline alone |
| Thompson et al 2012 [19] |
Pilot RCT | Adults with PNES | Brief educational intervention |
Lästips
Förutom de identifierade översikterna och primärstudierna identifierade SBU:s upplysningstjänst även en litteraturöversikt och en primärstudie som inte besvarar frågeställningen men som ändå kan vara av intresse. Översikten är från år 2018 och söker efter litteratur för diagnos, etik, samsjuklighet och behandling systematiskt. Resultatdelen består av en expertpanels utlåtande av denna litteratur [22]. Primärstudien är en dansk hälsoekonomisk studie från år 2019 som undersöker hälso- och sjukvårdskostnader samt samhällskostnader för patienter med PNES jämfört med en kontrollgrupp utan PNES [23].
Projektgrupp
Detta svar är sammanställt av Idha Kurtsdotter (utredare), Emma Palmqvist Wojda (utredare), Sara Fundell (projektadministratör), Laura Lintamo och Irene Edebert (produktsamordnare), Per Lytsy (intern sakkunnig) samt Pernilla Östlund (avdelningschef) vid SBU.
Referenser
- Sveinsson O, Mazya M, Lindström P. Psykogena icke-epileptiska anfall – inte att förväxla med epilepsi. Patientinformation och psykoterapi är grunden i behandlingen. Läkartidningen. 2014;111(CP4Y).
- Reuber M, Brown RJ. Understanding psychogenic nonepileptic seizures-Phenomenology, semiology and the Integrative Cognitive Model. Seizure. 2017;44:199-205. Available from: https://doi.org/10.1016/j.seizure.2016.10.029.
- Shea BJ, Grimshaw JM, Wells GA, Boers M, Andersson N, Hamel C, et al. Development of AMSTAR: a measurement tool to assess the methodological quality of systematic reviews. BMC Medical Research Methodology. 2007;7(1):10. Available from: https://doi.org/10.1186/1471-2288-7-10.
- Martlew J, Pulman J, Marson AG. Psychological and behavioural treatments for adults with non-epileptic attack disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2014(2):CD006370. Available from: https://doi.org/10.1002/14651858.CD006370.pub2.
- Carlson P, Nicholson Perry K. Psychological interventions for psychogenic non-epileptic seizures: A meta-analysis. Seizure. 2017;45:142-50. Available from: https://doi.org/10.1016/j.seizure.2016.12.007.
- Cope SR, Mountford L, Smith JG, Agrawal N. EMDR to treat functional neurological disorder: A review. Journal of EMDR Practice and Research. 2018;12(3):118-32.
- Gaynor D, Cock H, Agrawal N. Psychological treatments for functional non-epileptic attacks: a systematic review. Acta Neuropsychiatr. 2009;21(4):158-68. Available from: https://doi.org/10.1111/j.1601-5215.2009.00376.x.
- Velani H, Gledhill J. The effectiveness of psychological interventions for children and adolescents with non-epileptic seizures. Seizure. 2021;93:20-31. Available from: https://doi.org/10.1016/j.seizure.2021.09.006.
- Baird GL, Harlow LL, Machan JT, LaFrance WC, Jr. Cluster reduction in patients in a pilot treatment trial for psychogenic nonepileptic seizures. Epilepsy Behav. 2017;73:273-9. Available from: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2017.04.015.
- Chen DK, Maheshwari A, Franks R, Trolley GC, Robinson JS, Hrachovy RA. Brief group psychoeducation for psychogenic nonepileptic seizures: a neurologist-initiated program in an epilepsy center. Epilepsia. 2014;55(1):156-66. Available from: https://doi.org/10.1111/epi.12481.
- Drane DL, LaRoche SM, Ganesh GA, Teagarden D, Loring DW. A standardized diagnostic approach and ongoing feedback improves outcome in psychogenic nonepileptic seizures. Epilepsy Behav. 2016;54:34-9. Available from: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2015.10.026.
- Fobian AD, Long DM, Szaflarski JP. Retraining and control therapy for pediatric psychogenic non-epileptic seizures. Ann Clin Transl Neurol. 2020;7(8):1410-9. Available from: https://doi.org/10.1002/acn3.51138.
- Goldstein LH, Robinson EJ, Pilecka I, Perdue I, Mosweu I, Read J, et al. Cognitive-behavioural therapy compared with standardised medical care for adults with dissociative non-epileptic seizures: the CODES RCT. Health Technol Assess. 2021;25(43):1-144. Available from: https://doi.org/10.3310/hta25430.
- Hill CE, Schwartz H, Dahodwala N, Litt B, Davis KA. Postdiagnosis neurological care for patients with psychogenic nonepileptic spells (PNES). Epilepsy Behav. 2017;74:64-8. Available from: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2017.06.029.
- Hubschmid M, Aybek S, Maccaferri GE, Chocron O, Gholamrezaee MM, Rossetti AO, et al. Efficacy of brief interdisciplinary psychotherapeutic intervention for motor conversion disorder and nonepileptic attacks. Gen Hosp Psychiatry. 2015;37(5):448-55. Available from: https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2015.05.007.
- LaFrance WC, Jr., Baird GL, Barry JJ, Blum AS, Frank Webb A, Keitner GI, et al. Multicenter pilot treatment trial for psychogenic nonepileptic seizures: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry. 2014;71(9):997-1005. Available from: https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2014.817.
- Senf-Beckenbach P, Hoheisel M, Devine J, Frank A, Obermann L, Rose M, et al. Evaluation of a new body-focused group therapy versus a guided self-help group program for adults with psychogenic non-epileptic seizures (PNES): a pilot randomized controlled feasibility study. J Neurol. 2022;269(1):427-36. Available from: https://doi.org/10.1007/s00415-021-10652-0.
- Stager L, Szaflarski JP, Fobian AD. One-year follow-up of treatment outcomes and patient opinions of Retraining and Control Therapy (ReACT) for pediatric functional seizures. Epilepsy Behav Rep. 2021;16:100503. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ebr.2021.100503.
- Thompson N, Connelly L, Peltzer J, Nowack WJ, Hamera E, Hunter EE. Psychogenic nonepileptic seizures: a pilot study of a brief educational intervention. Perspect Psychiatr Care. 2013;49(2):78-83. Available from: https://doi.org/10.1111/j.1744-6163.2012.00353.x.
- Tolchin B, Baslet G, Suzuki J, Martino S, Blumenfeld H, Hirsch LJ, et al. Randomized controlled trial of motivational interviewing for psychogenic nonepileptic seizures. Epilepsia. 2019;60(5):986-95. Available from: https://doi.org/10.1111/epi.14728.
- Goldstein LH, Robinson EJ, Mellers JDC, Stone J, Carson A, Reuber M, et al. Cognitive behavioural therapy for adults with dissociative seizures (CODES): a pragmatic, multicentre, randomised controlled trial. Lancet Psychiatry. 2020;7(6):491-505. Available from: https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30128-0.
- Gasparini S, Beghi E, Ferlazzo E, Beghi M, Belcastro V, Biermann KP, et al. Management of psychogenic non-epileptic seizures: a multidisciplinary approach. Eur J Neurol. 2019;26(2):205-e15. Available from: https://doi.org/10.1111/ene.13818.
- Jennum P, Ibsen R, Kjellberg J. Welfare consequences for people diagnosed with nonepileptic seizures: A matched nationwide study in Denmark. Epilepsy Behav. 2019;98(Pt A):59-65. Available from: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2019.06.024.
Bilaga 1 Sökdokumentation
| The final search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts. .ab. = Abstract; .ab,ti. = Abstract or title; .af. = All fields; Exp = Term from the Medline controlled vocabulary, including terms found below this term in the MeSH hierarchy; .sh. = Term from the Medline controlled vocabulary; .ti. = Title; / = Term from the Medline controlled vocabulary, but does not include terms found below this term in the MeSH hierarchy; * = Focus (if found in front of a MeSH-term); * or $ = Truncation (if found at the end of a free text term); .mp = Text, heading word, subject area node, title; “ “ = Citation Marks; searches for an exact phrase; ADJn = Positional operator that lets you retrieve records that contain your terms (in any order) within a specified number (n) of words of each other. |
||
| Search terms | Items found | |
| Population: Psychogenic non-epileptic seizures | ||
| 1. | Psychogenic Nonepileptic Seizures/ | 4 |
| 2. | ((psychogenic or dissoc* or nonorganic or non-organic) adj3 (episod* or seizure* or attack* or event* or convulsion*)).ab,kf,ti. | 2 612 |
| 3. | (functional adj3 (episod* or seizure* or attack* or convulsion*)).ab,kf,ti. | 803 |
| 4. | (pseudoseizure* or pseudo-seizure* or nonepileptic* or non-epileptic*).ab,kf,ti. | 4 257 |
| 5. | 1 OR 2 OR 3 OR 4 | 6 057 |
| Intervention: Treatment | ||
| 6. | exp psychotherapy/ or (therap* or treatment* or psychotherap* or CBT or management or care).ab,kf,ti. | |
| Study types: Systematic reviews | ||
| 7. | (Systematic Review or Meta-Analysis).pt. or Cochrane Database Syst Rev.ja. or ((systematic adj3 review) or "meta analys*" or metaanalys*).ti,ab. | |
| Limits: XX | ||
| 8. | From 2013 | |
| Combined sets | ||
| 9. | 5 AND 7 | 98 |
| 10. | 5 AND 6 AND 8 | 1 037 |
| Final result | ||
| 11. | Systematic reviews on Psychogenic non-epileptic seizures | 98 |
| 12. | Psychogenic non-epileptic seizures treatment studies from 2013 - | 1 037 |
| The final search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts. AB = Abstract; AU = Author; DE = Term from the thesaurus; MH= Exact Subject Heading from CINAHL Subject Headings; MM = Major Concept; TI = Title; TX = All Text. Performs a keyword search of all the database's searchable fields; ZC = Methodology Index; * = Truncation; “ “ = Citation Marks; searches for an exact phrase; N = Near Operator (N) finds the words if they are a maximum of x words apart from one another, regardless of the order in which they appear.; W = Within Operator (W) finds the words if they are within x words of one another, in the order in which you entered them. |
||
| Search terms | Items found | |
| Population: Psychogenic non-epileptic seizures | ||
| 1. | TI ( ((psychogenic OR dissoc* OR nonorganic OR non-organic) N3 (episod* OR seizure* OR attack* OR event* OR convulsion*)) ) OR SU ( ((psychogenic OR dissoc* OR nonorganic OR non-organic) N3 (episod* OR seizure* OR attack* OR event* OR convulsion*))) OR AB ( ((psychogenic OR dissoc* OR nonorganic OR non-organic) N3 (episod* OR seizure* OR attack* OR event* OR convulsion*)) ) | 566 |
| 2. | TI ( functional N3 (episod* OR seizure* or attack* OR convulsion*) ) OR SU ( functional N3 (episod* OR seizure* or attack* OR convulsion*) ) OR AB ( functional N3 (episod* OR seizure* or attack* OR convulsion*) ) | 267 |
| 3. | TI ( pseudoseizure* OR pseudo-seizure* OR non-epileptic* OR nonepileptic* ) OR SU ( pseudoseizure* OR pseudo-seizure* OR non-epileptic* OR nonepileptic* ) OR AB ( pseudoseizure* OR pseudo-seizure* OR non-epileptic* OR nonepileptic* ) | 811 |
| 4. | 1 OR 2 OR 3 | 1 233 |
| Intervention: Treatment | ||
| 5. | TI ( therap* OR treatment* OR psychotherap* OR CBT OR management OR care ) OR SU ( therap* OR treatment* OR psychotherap* OR CBT OR management OR care ) OR AB ( therap* OR treatment* OR psychotherap* OR CBT OR management OR care ) | |
| Study types: Systematic reviews | ||
| 6. | TI ( (systematic N3 review) OR "meta analys*" OR metaanalys* ) OR AB ( (systematic N3 review) OR "meta analys*" OR metaanalys* ) OR PT ( (systematic N3 review) OR "meta analys*" OR metaanalys* ) | |
| Limits: XX | ||
| 7. | From 2013 | |
| 8. | Limit to academic journals | |
| Combined sets: | ||
| 8. | 4 AND 6 | 31 |
| 9. | 4 AND 5 | 644 |
| 10. | 10 AND 7 AND 8 | 483 |
| Final result | ||
| 11. | Systematic reviews on Psychogenic non-epileptic seizures | 31 |
| 12. | Psychogenic non-epileptic seizures treatment studies from 2013 - | 483 |
| The final search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts. AB = Abstract; AU = Author; DE = Term from the thesaurus; MH= Exact Subject Heading from CINAHL Subject Headings; MM = Major Concept; TI = Title; TX = All Text. Performs a keyword search of all the database's searchable fields; ZC = Methodology Index; * = Truncation; “ “ = Citation Marks; searches for an exact phrase; N = Near Operator (N) finds the words if they are a maximum of x words apart from one another, regardless of the order in which they appear.; W = Within Operator (W) finds the words if they are within x words of one another, in the order in which you entered them. |
||
| Search terms | Items found | |
| Population: Psychogenic non-epileptic seizures | ||
| 1. | TI ( ((psychogenic OR dissoc* OR nonorganic OR non-organic) N3 (episod* OR seizure* OR attack* OR event* OR convulsion*)) ) OR SU ( ((psychogenic OR dissoc* OR nonorganic OR non-organic) N3 (episod* OR seizure* OR attack* OR event* OR convulsion*))) OR AB ( ((psychogenic OR dissoc* OR nonorganic OR non-organic) N3 (episod* OR seizure* OR attack* OR event* OR convulsion*)) ) | 2 054 |
| 2. | TI ( functional N3 (episod* OR seizure* or attack* OR convulsion*) ) OR SU ( functional N3 (episod* OR seizure* or attack* OR convulsion*) ) OR AB ( functional N3 (episod* OR seizure* or attack* OR convulsion*) ) | 739 |
| 3. | TI ( pseudoseizure* OR pseudo-seizure* OR non-epileptic* OR nonepileptic* ) OR SU ( pseudoseizure* OR pseudo-seizure* OR non-epileptic* OR nonepileptic* ) OR AB ( pseudoseizure* OR pseudo-seizure* OR non-epileptic* OR nonepileptic* ) | 2 561 |
| 4. | 1 OR 2 OR 3 | 4 101 |
| Intervention: Treatment | ||
| 5. | TI ( therap* OR treatment* OR psychotherap* OR CBT OR management OR care ) OR SU ( therap* OR treatment* OR psychotherap* OR CBT OR management OR care ) OR AB ( therap* OR treatment* OR psychotherap* OR CBT OR management OR care ) | |
| Study types: Systematic reviews | ||
| 6. | TI ( (systematic N3 review) OR "meta analys*" OR metaanalys* ) OR AB ( (systematic N3 review) OR "meta analys*" OR metaanalys* ) OR PT ( (systematic N3 review) OR "meta analys*" OR metaanalys* ) | |
| Limits: XX | ||
| 7. | From 2013 - | |
| 8. | Limit to academic journals | |
| Combined sets: | ||
| 9. | 4 AND 6 | 68 |
| 10. | 4 AND 5 | 1 746 |
| 11. | 10 AND 7 AND 8 | 903 |
| Final result | ||
| 12. | Systematic reviews on Psychogenic non-epileptic seizures | 68 |
| 13. | Psychogenic non-epileptic seizures treatment studies from 2013 - | 903 |
| The final search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts. TITLE-ABS-KEY = Title or abstract or keywords; ALL = All fields; PRE/n = "precedes by". The first term in the search must precede the second by a specified number of terms (n).; W/n = "Within". The terms in the search must be within a specified number of terms (n) in any order.; * = Truncation; “ “ = Citation Marks; searches for an exact phrase; LIMIT-TO (SRCTYPE, "j" = Limit to source type journal; LIMIT-TO (DOCTYPE, "ar" = Limit to document type article; LIMIT-TO (DOCTYPE, "re" = Limit to document type review |
||
| Search terms | Items found | |
| Population: Psychogenic non-epileptic seizures | ||
| 1. | TITLE-ABS-KEY ( ( ( psychogenic OR dissoc* OR nonorganic OR non-organic ) W/2 ( episod* OR seizure* OR attack* OR event* OR convulsion* ) ) ) | 3 679 |
| 2. | TITLE-ABS-KEY ( ( functional W/2 ( episod* OR seizure* OR attack* OR convulsion* ) ) ) | 1 066 |
| 3. | TITLE-ABS-KEY ( ( pseudoseizure* OR pseudo-seizure* OR non-epileptic* OR nonepileptic* ) ) | 5 544 |
| 4. | 1 OR 2 OR 3 | 8 081 |
| Intervention: Treatment | ||
| 5. | TITLE-ABS-KEY ( ( therap* OR treatment* OR psychotherap* OR cbt OR management OR care ) ) | |
| Study types: Systematic reviews | ||
| 6. | TITLE-ABS-KEY ( ( systematic W/2 review ) OR "meta analys*" OR metaanalys* ) OR ( SRCTITLE ( cochrane ) AND DOCTYPE ( re ) ) | |
| Limits: | ||
| 7. | From 2013 - | |
| 8. | Document type: Journal article | |
| Combined sets | ||
| 9. | 4 AND 6 | 156 |
| 10. | 4 AND 5 | 3 505 |
| 11. | 10 AND 7 AND 8 | 1 423 |
| Final result | ||
| 12. | Systematic reviews on Psychogenic non-epileptic seizures | 156 |
| 13. | Psychogenic non-epileptic seizures treatment studies from 2013 - | 1 423 |
Bilaga 2 Flödesschema för urval av studier
Bilaga 3 Artiklar som exkluderats efter fulltextläsning
| Exkluderade artiklar | Orsak till exklusion |
| Systematiska översikter | |
| Baker GA, Brooks JL, Goodfellow L, Bodde N, Aldenkamp A. Treatments for non-epileptic attack disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2007(1):CD006370. Available from: https://doi.org/10.1002/14651858.CD006370. | Äldre version av Martlew et al. 2014 |
| Bravo TP, Hoffman-Snyder CR, Wellik KE, Martin KA, Hoerth MT, Demaerschalk BM, et al. The effect of selective serotonin reuptake inhibitors on the frequency of psychogenic nonepileptic seizures: a critically appraised topic. Neurologist. 2013;19(1):30-3. Available from: https://doi.org/10.1097/NRL.0b013e31827c6bfd. | Fel publikationstyp. Inte systematisk översikt |
| Brooks JL, Baker GA, Goodfellow L, Bodde N, Aldenkamp A. Behavioural treatments for non-epileptic attack disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2007(1). | Äldre version av Martlew et al. 2014 |
| Brooks JL, Goodfellow L, Bodde NM, Aldenkamp A, Baker GA. Nondrug treatments for psychogenic nonepileptic seizures: what's the evidence? Epilepsy Behav. 2007;11(3):367-77. Available from: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2007.05.007. | Äldre version av Martlew et al. 2014 |
| Brown RJ, Reuber M. Psychological and psychiatric aspects of psychogenic non-epileptic seizures (PNES): A systematic review. Clin Psychol Rev. 2016;45:157-82. Available from: https://doi.org/10.1016/j.cpr.2016.01.003. | Fel publikationstyp. Inte systematisk översikt. Kartläggning |
| Gasparini S, Beghi E, Ferlazzo E, Beghi M, Belcastro V, Biermann KP, et al. Management of psychogenic non-epileptic seizures: a multidisciplinary approach. Eur J Neurol. 2019;26(2):205-e15. Available from: https://doi.org/10.1111/ene.13818. | Fel publikationstyp. Inte systematisk översikt. |
| Gilmour GS, Jenkins JD. Inpatient Treatment of Functional Neurological Disorder: A Scoping Review. Can J Neurol Sci. 2021;48(2):204-17. Available from: https://doi.org/10.1017/cjn.2020.159. | Fel publikationstyp. Inte systematisk översikt. |
| Gonsalvez I, Spagnolo P, Dworetzky B, Baslet G. Neurostimulation for the treatment of functional neurological disorder: A systematic review. Epilepsy Behav Rep. 2021;16:100501. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ebr.2021.100501. | Fel population. Bredare täckning än bara PNES. |
| LaFrance Jr WC, Barry JJ. Update on treatments of psychological nonepileptic seizures. Epilepsy Behav. 2005;7(3):364-74. | Fel publikationstyp. Inte systematisk översikt. |
| Martlew J, Baker GA, Goodfellow L, Bodde N, Aldenkamp A. Behavioural treatments for non-epileptic attack disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2009(4). | Äldre version av Martlew et al. 2014 |
| Reuber M, Howlett S, Kemp S. Psychologic treatment of patients with psychogenic nonepileptic seizures. Expert Rev Neurother. 2005;5(6):737-52. Available from: https://doi.org/10.1586/14737175.5.6.737. | Fel publikationstyp. Inte systematisk översikt. |
| Sutar R, Sahu S. Pharmacotherapy for dissociative disorders: A systematic review. Psychiatry Res. 2019;281:112529. Available from: https://doi.org/10.1016/j.psychres.2019.112529. | Fel population |
| Wood BL, Haque S, Weinstock A, Miller BD. Pediatric stress-related seizures: conceptualization, evaluation, and treatment of nonepileptic seizures in children and adolescents. Curr Opin Pediatr. 2004;16(5):523-31. Available from: https://doi.org/10.1097/01.mop.0000140997.24408.53. | Fel publikationstyp. Inte systematisk översikt. |
| Primärstudier | |
| Anderson J, Hill J, Alford M, Oto M, Russell A, Razvi S. Healthcare resource utilization after medium-term residential assessment for epilepsy and psychogenic nonepileptic seizures. Epilepsy Behav. 2016;62:147-52. Available from: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2016.06.004. | Ingen intervention |
| Bajestan SN, LaFrance WC, Jr. Clinical Approaches to Psychogenic Nonepileptic Seizures. Focus (Am Psychiatr Publ). 2016;14(4):422-31. Available from: https://doi.org/10.1176/appi.focus.20160020. | Saknar kontrollgrupp |
| Barrett-Naylor R, Gresswell DM, Dawson DL. The effectiveness and acceptability of a guided self-help Acceptance and Commitment Therapy (ACT) intervention for psychogenic nonepileptic seizures. Epilepsy Behav. 2018;88:332-40. Available from: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2018.09.039. | Saknar kontrollgrupp |
| Baslet G, Dworetzky B, Perez DL, Oser M. Treatment of psychogenic nonepileptic seizures: updated review and findings from a mindfulness-based intervention case series. Clin EEG Neurosci. 2015;46(1):54-64. Available from: https://doi.org/10.1177/1550059414557025. | Saknar kontrollgrupp |
| Baslet G, Ehlert A, Oser M, Dworetzky BA. Mindfulness-based therapy for psychogenic nonepileptic seizures. Epilepsy Behav. 2020;103(Pt A):106534. Available from: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2019.106534. | Saknar kontrollgrupp |
| Baslet G, Ridlon R, Raynor G, Gonsalvez I, Dworetzky BA. Sustained improvement with mindfulness-based therapy for psychogenic nonepileptic seizures. Epilepsy Behav. 2022;126:108478. Available from: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2021.108478. | Saknar kontrollgrupp |
| Ben-Naim S, Dienstag A, Freedman SA, Ekstein D, Foul YA, Gilad M, et al. A Novel Integrative Psychotherapy for Psychogenic Nonepileptic Seizures Based on the Biopsychosocial Model: A Retrospective Pilot Outcome Study. Psychosomatics. 2020;61(4):353-62. Available from: https://doi.org/10.1016/j.psym.2020.02.006. | Saknar kontrollgrupp |
| Conwill M, Oakley L, Evans K, Cavanna AE. CBT-based group therapy intervention for nonepileptic attacks and other functional neurological symptoms: a pilot study. Epilepsy Behav. 2014;34:68-72. Available from: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2014.03.012. | Saknar kontrollgrupp |
| Cope SR, Smith JG, King T, Agrawal N. Evaluation of a pilot innovative cognitive-behavioral therapy-based psychoeducation group treatment for functional non-epileptic attacks. Epilepsy Behav. 2017;70(Pt A):238-44. Available from: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2017.02.014. | Saknar kontrollgrupp |
| Dallocchio C, Tinazzi M, Bombieri F, Arno N, Erro R. Cognitive Behavioural Therapy and Adjunctive Physical Activity for Functional Movement Disorders (Conversion Disorder): A Pilot, Single-Blinded, Randomized Study. Psychother Psychosom. 2016;85(6):381-3. Available from: https://doi.org/10.1159/000446660. | Fel population |
| De Oliveira Santos N, Benute GRG, Santiago A, Marchiori PE, De Lucia MCS. Psychogenic non-epileptic seizures and psychoanalytical treatment: Results. Rev Assoc Med Bras (1992). 2014;60(6):577-84. | Saknar kontrollgrupp |
| Deleuran M, Norgaard K, Andersen NB, Sabers A. Psychogenic nonepileptic seizures treated with psychotherapy: Long-term outcome on seizures and healthcare utilization. Epilepsy Behav. 2019;98(Pt A):195-200. Available from: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2019.05.007. | Saknar kontrollgrupp |
| Flewelling KD, Koehler A, Shaffer J, Dill EJ. Medical and psychosocial outcomes of youth with psychogenic nonepileptic seizures: An observational study. Epilepsy Behav. 2020;112:107383. Available from: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2020.107383. | Saknar kontrollgrupp |
| Fredwall M, Terry D, Enciso L, Burch M, Trott K, Albert DVF. Outcomes of children and adolescents 1 year after being seen in a multidisciplinary psychogenic nonepileptic seizures clinic. Epilepsia. 2021;62(10):2528-38. | Saknar kontrollgrupp |
| Goldstein LH, Robinson EJ, Mellers JDC, Stone J, Carson A, Reuber M, et al. Cognitive behavioural therapy for adults with dissociative seizures (CODES): a pragmatic, multicentre, randomised controlled trial. Lancet Psychiatry. 2020;7(6):491-505. Available from: https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30128-0. | Samma inkluderade som Goldstein et al 2021 |
| Gray N, Savage B, Scher S, Kozlowska K. Psychologically Informed Physical Therapy for Children and Adolescents With Functional Neurological Symptoms: The Wellness Approach. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2020;32(4):389-95. Available from: https://doi.org/10.1176/appi.neuropsych.19120355. | Saknar kontrollgrupp |
| Labudda K, Frauenheim M, Miller I, Schrecke M, Brandt C, Bien CG. Outcome of CBT-based multimodal psychotherapy in patients with psychogenic nonepileptic seizures: A prospective naturalistic study. Epilepsy Behav. 2020;106:107029. Available from: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2020.107029. | Saknar kontrollgrupp |
| LaFrance WC, Jr., Ho WLN, Bhatla A, Baird GL, Altalib HH, Godleski L. Treatment of psychogenic nonepileptic seizures (PNES) using video telehealth. Epilepsia. 2020;61(11):2572-82. | Saknar kontrollgrupp |
| Libbon R, Gadbaw J, Watson M, Rothberg B, Sillau S, Heru A, et al. The feasibility of a multidisciplinary group therapy clinic for the treatment of nonepileptic seizures. Epilepsy Behav. 2019;98(Pt A):117-23. Available from: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2019.06.032. | Saknar kontrollgrupp |
| Maa E, Applegate M, Keniston A. Auricular acupuncture for the treatment of nonepileptic seizures: A pilot study. Epilepsy Behav. 2020;111:107329. Available from: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2020.107329. | Saknar kontrollgrupp |
| Maggio JB, Ospina JP, Callahan J, Hunt AL, Stephen CD, Perez DL. Outpatient Physical Therapy for Functional Neurological Disorder: A Preliminary Feasibility and Naturalistic Outcome Study in a U.S. Cohort. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2020;32(1):85-9. Available from: https://doi.org/10.1176/appi.neuropsych.19030068. | Fel population |
| Mayor R, Brown RJ, Cock H, House A, Howlett S, Smith P, et al. A feasibility study of a brief psycho-educational intervention for psychogenic nonepileptic seizures. Seizure. 2013;22(9):760-5. Available from: https://doi.org/10.1016/j.seizure.2013.06.008. | Saknar kontrollgrupp |
| Metin SZ, Ozmen M, Metin B, Talasman S, Yeni SN, Ozkara C. Treatment with group psychotherapy for chronic psychogenic nonepileptic seizures. Epilepsy Behav. 2013;28(1):91-4. Available from: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2013.03.023. | Saknar kontrollgrupp |
| Myers L, Vaidya-Mathur U, Lancman M. Prolonged exposure therapy for the treatment of patients diagnosed with psychogenic non-epileptic seizures (PNES) and post-traumatic stress disorder (PTSD). Epilepsy Behav. 2017;66:86-92. Available from: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2016.10.019. | Saknar kontrollgrupp |
| Novakova B, Harris PR, Rawlings GH, Reuber M. Coping with stress: A pilot study of a self-help stress management intervention for patients with epileptic or psychogenic nonepileptic seizures. Epilepsy Behav. 2019;94:169-77. Available from: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2019.03.002. | Fel population |
| Parain D, Chastan N. Large-field repetitive transcranial magnetic stimulation with circular coil in the treatment of functional neurological symptoms. Neurophysiol Clin. 2014;44(4):425-31. Available from: https://doi.org/10.1016/j.neucli.2014.04.004. | Fel publikationstyp – inte en studie |
| Rawlings GH, Brown I, Stone B, Reuber M. A pilot randomised controlled trial of a home-based writing intervention for individuals with seizures. Psychol Health. 2018;33(9):1151-71. Available from: https://doi.org/10.1080/08870446.2018.1478974. | Fel population |
| Russell LA, Abbass AA, Allder SJ, Kisely S, Pohlmann-Eden B, Town JM. A pilot study of reduction in healthcare costs following the application of intensive short-term dynamic psychotherapy for psychogenic nonepileptic seizures. Epilepsy Behav. 2016;63:17-9. Available from: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2016.07.017. | Saknar kontrollgrupp |
| Sarudiansky M, Pablo Korman G, Lanzillotti AI, Areco Pico MM, Tenreyro C, Paolasini GV, et al. Report on a psychoeducational intervention for psychogenic non-epileptic seizures in Argentina. Seizure. 2020;80:270-7. Available from: https://doi.org/10.1016/j.seizure.2020.04.008. | Saknar kontrollgrupp |
| Sawchuk T, Buchhalter J, Senft B. Psychogenic nonepileptic seizures in children-Prospective validation of a clinical care pathway & risk factors for treatment outcome. Epilepsy Behav. 2020;105:106971. Available from: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2020.106971. | Saknar kontrollgrupp |
| Senf-Beckenbach P, Hinkelmann K, Hoheisel M, Devine J, Rose M. [Pilot Data from the Evaluation of an Integrative Body Psychotherapy Program for Patients with Psychogenic Non-Epileptic Seizures]. Psychother Psychosom Med Psychol. 2021;71(1):27-34. Available from: https://doi.org/10.1055/a-1146-3208. | Fel språk – tyska |
| Shokrolahi M, Tavakoli M, Esmaeili M, Barekatain M. The effect of emotion regulation intervention on quality of life, cognitive emotion regulation, and seizures in patients with nonepileptic seizures. Journal of Isfahan Medical School. 2017;35(434):677-85. | Fel språk – persiska. |
| Streltzov NA, Mazanec MT, Schmidt SS, Jobst BC, Thompson NJ, Schommer LM. A pilot study assessing the feasibility and acceptability of Project UPLIFT adapted for patients with psychogenic nonepileptic seizures. Epilepsy Behav. 2022;127:108525. Available from: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2021.108525. | Saknar kontrollgrupp |
| Terry D, Enciso L, Trott K, Burch M, Albert DVF. Outcomes in Children and Adolescents With Psychogenic Nonepileptic Events Using a Multidisciplinary Clinic Approach. J Child Neurol. 2020;35(13):918-23. | Saknar kontrollgrupp |
| Tilahun BBS, Thompson NR, Bautista JF, Sankary LR, Stanton S, Punia V. Telepsychology May Improve Treatment Adherence in Patients with Psychogenic Nonepileptic Seizures. Telemed J E Health.28:28. | Fel intervention |
| Tilahun BBS, Thompson NR, Sankary LR, Laryea F, Trunick CM, Jehi LE. Outcomes in the treatment of psychogenic nonepileptic seizures (PNES) with CBTip: Response in seizure frequency, depression, anxiety, and quality of life. Epilepsy Behav. 2021;123:108277. Available from: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2021.108277. | Saknar kontrollgrupp |
| Tolchin B, Baslet G, Martino S, Suzuki J, Blumenfeld H, Hirsch LJ, et al. Motivational Interviewing Techniques to Improve Psychotherapy Adherence and Outcomes for Patients With Psychogenic Nonepileptic Seizures. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2020;32(2):125-31. Available from: https://doi.org/10.1176/appi.neuropsych.19020045. | Fel publikationstyp – inte en studie |
| Tolchin B, Dworetzky BA, Martino S, Blumenfeld H, Hirsch LJ, Baslet G. Adherence with psychotherapy and treatment outcomes for psychogenic nonepileptic seizures. Neurology. 2019;92(7):E675-E9. | Saknar kontrollgrupp |
| Wiseman H, Mousa S, Howlett S, Reuber M. A multicenter evaluation of a brief manualized psychoeducation intervention for psychogenic nonepileptic seizures delivered by health professionals with limited experience in psychological treatment. Epilepsy Behav. 2016;63:50-6. Available from: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2016.07.033. | Saknar kontrollgrupp |
| Yi YY, Kim HD, Lee JS, Cheon KA, Kang HC. Psychological problems and clinical outcomes of children with psychogenic non-epileptic seizures. Yonsei Med J. 2014;55(6):1556-61. Available from: https://doi.org/10.3349/ymj.2014.55.6.1556. | Saknar kontrollgrupp |
Bilaga 4 Risk för bias hos relevanta systematiska översikter
| Referens | RoB* | Kommentar |
| Carlson P, Nicholson Perry K. Psychological interventions for psychogenic non-epileptic seizures: A meta-analysis. Seizure. 2017;45:142-50. Available from: https://doi.org/10.1016/j.seizure.2016.12.007 | Hög | Brister i sökstrategi – risk för att relevanta studier har missats |
| Cope SR, Mountford L, Smith JG, Agrawal N. EMDR to treat functional neurological disorder: A review. Journal of EMDR Practice and Research. 2018;12(3):118-32. | Hög | Brister i sökstrategi – risk för att relevanta studier har missats |
| Gaynor D, Cock H, Agrawal N. Psychological treatments for functional non-epileptic attacks: a systematic review. Acta Neuropsychiatr. 2009;21(4):158-68. Available from: https://doi.org/10.1111/j.1601-5215.2009.00376.x. | Hög | Brister i sökstrategi – risk för att relevanta studier har missats |
| Martlew J, Pulman J, Marson AG. Psychological and behavioural treatments for adults with non-epileptic attack disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2014(2):CD006370. Available from: https://doi.org/10.1002/14651858.CD006370.pub2. | Låg | |
| Velani H, Gledhill J. The effectiveness of psychological interventions for children and adolescents with non-epileptic seizures. Seizure. 2021;93:20-31. Available from: https://doi.org/10.1016/j.seizure.2021.09.006 | Hög | Brister i sökstrategi – risk för att relevanta studier har missats |
Statens beredning för medicinsk och social utvärdering
