Denna publikation publicerades för mer än 5 år sedan. Kunskapen kan ha förändrats genom att ny forskning tillkommit och att den visar på andra resultat. Det är dock mindre troligt att resultat med starkt vetenskapligt stöd förändras, även om nya studier tillkommer.

Volym och resultat i sjukvården

Lästid: ca 10 min Publicerad: Publikationstyp:

SBU:s upplysningstjänst

Strukturerad litteratur­sökning som besvarar fråga från vården eller social­tjänsten om vilka relevanta översikter och studier som finns. Vi bedömer risken för bias i systematiska översikter och vid behov även kvalitet och över­förbarhet av resultaten i hälso­ekonomiska studier. Svaret utformas av medarbetare på SBU, vid behov med stöd av ämnessakkunnig.

Vilken betydelse antal behandlingar eller ingrepp, på ett sjukhus eller för enskilda kirurger, har för resultatet har studerats och diskuterats mycket de senaste årtiondena. Det är också en av de centrala frågorna i diskussionen om att koncentrera ingrepp eller behandlingar till särskilda enheter.

Fråga till SBU:s Upplysningstjänst

Finns ett samband mellan volym och resultat i sjukvården?

Sammanfattning av Upplysningstjänstens svar

Upplysningstjänsten har identifierat 19 systematiska översikter av det vetenskapliga underlaget för sambandet mellan sjukhus- och/eller kirurgvolym (antal ingrepp per enskild kirurg) och resultat. I majoriteten av dessa översikter behandlas olika typer av kirurgi: nio om cancerkirurgi (tjocktarm/ändtarm, urinblåsa, huvud/hals, matstrupe, prostata, lunga och bukspottskörtel) och sju om fetma-, barn-, lever-, hjärt- eller knäkirurgi.

I resterande tre översikter berörs HIV, hjärnblödning (subarachnoidal-blödning) och intensivvård.

I alla översikter rapporteras om dödlighet och/eller överlevnad som primära utfallsmått. I några översikter rapporterar man även om sekundära utfallsmått såsom komplikationer och längd av sjukhusvistelse.

I de systematiska översikterna behandlas skilda specialområden men samtliga författare drar slutsatsen att högre sjukhusvolymer och/eller kirurgvolymer är förenade med lägre dödlighet (på sjukhus eller inom 30 dagar) och/eller bättre överlevnad (vanligtvis fem år). Det är dock stora variationer i definitionen av hög respektive låg volym mellan de ingående studierna i översikterna. Det är därför svårt att dra några slutsatser om tröskelvärden.

Ingen översikt rapporterade några negativa hälsoeffekter av hög volym. Inga studier avser konsekvenser av interventioner där volymen förändras.

Läs även SBU:s rapport "Volym och resultat – en inventering av det vetenskapliga underlaget på kirurgins område" från år 2011.

Detta är SBU:s Upplysningstjänsts svar på en avgränsad medicinsk fråga. Observera att det kan ha tillkommit nya studier efter litteratursökningsdatum: 2014-07-03.

Identifierad litteratur

Sammanfattning systematiska översikter

Luft HS, Bunker JP, Enthoven AC. Should operations be regionalized? The empirical relation between surgical volume and mortality. N Engl J Med 1979;301:1364-9.

SBU. Volym och resultat – En inventering av det vetenskapliga underlaget på kirurgins område. SBU-rapport 2011;205.

Boogaarts HD, Van Amerongen MJ, De Vries J, Westert GP, Verbeek ALM, Grotenhuis JA, et al. Caseload as a factor for outcome in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: A systematic review and meta-analysis: A systematic review. Journal of Neurosurgery 2014;120:605-611.

Eskander A, Merdad M, Irish JC, Hall SF, Groome PA, Freeman JL, et al. Volume-outcome associations in head and neck cancer treatment: A systematic review and meta-analysis. Head and Neck 2014.

Brusselaers N, Mattsson F, Lagergren J. Hospital and surgeon volume in relation to long-term survival after oesophagectomy: Systematic review and meta-analysis. Gut 2013.

Knops RRG, van Dalen EC, Mulder RL, Leclercq E, Knijnenburg SL, Kaspers GJL, et al. The volume effect in paediatric oncology: A systematic review. Annals of Oncology 2013;24:1749-1753.

Richardson AJ, Pang TC, Johnston E, Hollands MJ, Lam VW, Pleass HC. The volume effect in liver surgery--a systematic review and meta-analysis. J Gastrointest Surg 2013;17:1984-96.

Trinh QD, Bjartell A, Freedland SJ, Hollenbeck BK, Hu JC, Shariat SF, et al. A systematic review of the volume-outcome relationship for radical prostatectomy. European Urology 2013;64:786-798.

Archampong D, Borowski D, Wille-Jørgensen P, Iversen Lene H. Workload and surgeon´s specialty for outcome after colorectal cancer surgery. In: Cochrane Database of Systematic Reviews. John Wiley & Sons, Ltd; 2012.

Handford CD, Rackal JM, Tynan AM, Rzeznikiewiz D, Glazier RH. The association of hospital, clinic and provider volume with HIV/AIDS care and mortality: systematic review and meta-analysis. AIDS care 2012;24:267-282.

Kanhere MH, Kanhere HA, Cameron A, Maddern GJ. Does patient volume affect clinical outcomes in adult intensive care units? Intensive Care Medicine 2012;38:741-751.

Lau RL, Perruccio AV, Gandhi R, Mahomed NN. The role of surgeon volume on patient outcome in total knee arthroplasty: a systematic review of the literature. BMC Musculoskeletal Disorders 2012;13:250.

Markar SR, Penna M, Karthikesalingam A, Hashemi M. The impact of hospital and surgeon volume on clinical outcome following bariatric surgery. Obes Surg 2012;22:1126-34.

Pettit SJ, Jhund PS, Hawkins NM, Gardner RS, Haj-Yahia S, McMurray JJ, et al. How small is too small? A systematic review of center volume and outcome after cardiac transplantation. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes 2012;5:783-790.

von Meyenfeldt EM, Gooiker GA, van Gijn W, Post PN, van de Velde CJ, Tollenaar RA, et al. The relationship between volume or surgeon specialty and outcome in the surgical treatment of lung cancer: a systematic review and meta-analysis. Journal of Thoracic Oncology 2012;7:1170-1178.

Wouters MW, Gooiker GA, van Sandick JW, Tollenaar RA. The volume-outcome relation in the surgical treatment of esophageal cancer: a systematic review and meta-analysis. Cancer 2012;118:1754-63.

Zevin B, Aggarwal R, Grantcharov TP. Volume-outcome association in bariatric surgery: A systematic review. Annals of Surgery 2012;256:60-71.

Evans C, van Woerden HC. The effect of surgical training and hospital characteristics on patient outcomes after pediatric surgery: a systematic review. J Pediatr Surg 2011;46:2119-27.

Gooiker GA, van Gijn W, Wouters MW, Post PN, van de Velde CJ, Tollenaar RA, et al. Systematic review and meta-analysis of the volume-outcome relationship in pancreatic surgery. Br J Surg 2011;98:485-94.

Goossens-Laan CA, Gooiker GA, Gijn W, Post PN, Bosch JL, Kil PJ, et al. A systematic review and meta-analysis of the relationship between hospital/surgeon volume and outcome for radical cystectomy: an update for the ongoing debate (Structured abstract). In: European Urology; 2011. p 775-783.

Padwal R, Klarenbach S, Wiebe N, Hazel M, Birch D, Karmali S, et al. Bariatric surgery: a systematic review of the clinical and economic evidence. J Gen Intern Med 2011;26:1183-94. 

Frågeställare

Utredare, Stockholm

Datum

2014-09-11

Programchef

Jan Liliemark

Projektledare

Anna Mattsson

Övriga medarbetare

Jessica Dagerhamn

Madelene Lusth Sjöberg

Kontakta SBU
Publicerad: https://www.sbu.se/volymresultat
Till toppen

Litteratursökning

Litteratursökning tom 2014-07-03

Databaser
PubMed via NLM, The Cochrane Library via Wiley,
Embase via embase, CRD

Söktermer

PubMed via NLM DATUM 2014-07-03

Volym kvalitet

Sökning begränsad 2011-2014

 

Search terms

Items found

Population:

1.     

"Hospitals"[Mesh] OR clinic[Title/Abstract] OR center[Title/Abstract]

601 427

2.     

quality[Title/Abstract] OR outcome*[Title/Abstract] OR "Outcome Assessment (Health Care)"[Mesh] OR "Outcome and Process Assessment (Health Care)"[Mesh] OR "Treatment Outcome"[Mesh]

1 842 412

3.     

volume[Title/Abstract] OR workload[Title/Abstract] OR caseload[Title/Abstract] OR hospital volume[Title/Abstract] OR center volume[Title/Abstract] OR patient volume[Title/Abstract]

423 739

4.     

meta[Title/Abstract] OR "systematic review"[Title/Abstract] OR "systematic overview"[Title/Abstract] OR "Meta-Analysis" [Publication Type]

120 682

5.     

#1 AND #2 AND #3 AND #4

78

6.     

#5 AND  ("2011"[Date - Publication] : "3000"[Date - Publication])

35

Final

 

35

The search result, usually found at the end of the documentation,
forms the list of abstracts

 

[MeSH] = Term from the Medline controlled vocabulary, including
terms found below this term in the MeSH hierarchy

[MeSH:NoExp] = Does not include terms found below this term in
the MeSH hierarchy

[MAJR] = MeSH Major Topic

[TIAB] = Title or abstract

[TI] = Title

[AU] = Author

[TW] = Text Word

Systematic[SB] = Filter for retrieving systematic reviews

* = Truncation

 

Cohrane Library via Wiley DATUM 2014-07 03

Volym kvalitet

Sökning begränsad 2011-2014

 

Search terms

Items found

1.     

MeSH descriptor: [Hospitals] explode all trees

687

2.     

workload:ti,ab,kw or caseload:ti,ab,kw or volume:ti,ab,kw

6 739

3.     

MeSH descriptor: [Outcome and Process Assessment (Health Care)] explode all trees

24 092

4.     

MeSH descriptor: [Outcome Assessment (Health Care)] explode all trees

23 834

5.     

outcome:ti,ab,kw or quality:ti,ab,kw

59 102

6.     

#3 OR #4 OR #5

59361

7.     

#1 AND #2 AND #6

37

Final

 

37

(CDSR=2, DARE=5, CENTRAL=25, HTAD=1, NHSEED=4

 “ “ = Citation Marks; searches for an exact phrase


The search result, usually found at the end of the documentation,
forms the list of abstracts

 

[AU] = Author

[MAJR] = MeSH Major Topic

[MeSH] = Term from the Medline controlled vocabulary, including
terms found below this term in the MeSH hierarchy

[MeSH:NoExp] = Does not include terms found below this term in the
MeSH hierarchy

Systematic[SB] = Filter for retrieving systematic reviews

[TI] = Title

[TIAB] = Title or abstract

[TW] = Text Word

* = Truncation

“ “ = Citation Marks; searches for an exact phrase

 

CDSR = Cochrane Database of Systematic Review

CENTRAL = Cochrane Central Register of Controlled Trials, “trials”

CRM = Method Studies

DARE = Database Abstracts of Reviews of Effects, “other reviews”

EED = Economic Evaluations

HTA = Health Technology Assessments

 

 

Embase via embase.com 2014-07-03

Volym kvalitet

Sökning begränsad 2011-2014

 

Search terms

Items found

Population:

1.     

'hospital'/exp AND [2011-2014]/py OR (clinic:ab,ti OR center:ab,ti AND [2011-2014]/py)

375 545

2.     

volume:ti,ab OR caseload:ti,ab OR workload:ti,ab OR 'hospital volume':ti,ab OR 'center volume':ti,ab OR 'patient volume':ti,ab

140 651

3.     

('treatment outcome'/exp OR 'outcome assessment'/exp AND [2011-2014]/py) OR (quality:ab,ti OR outcome:ab,ti AND [2011-2014]/py)

661 638

4.     

meta:ab,ti OR 'systematic review':ab,ti OR 'systematic overview':ab,ti AND [2011-2014]/py

63 542

5.     

#1 AND #2 AND #3 AND #4

91

Final

 

91

/de= Term from the EMTREE controlled vocabulary

/exp= Includes terms found below this term in the EMTREE hierarchy

/mj = Major Topic

:ab = Abstract

:au = Author

:ti = Article Title

:ti:ab = Title or abstract

* = Truncation

’ ’ = Citation Marks; searches for an exact phrase

 

 

CRD 2014-07-03

Volym kvalitet

Sökning begränsad 2011-2014

 

Search terms

Items found

Population:

1.     

(MeSH DESCRIPTOR Hospitals EXPLODE ALL TREES) WHERE LPD FROM 01/01/2011 TO 03/07/2014

239

2.     

(workload) OR (caseload) OR (volume) WHERE LPD FROM 01/01/2011 TO 03/07/2014

967

3.     

(MeSH DESCRIPTOR Outcome and Process Assessment (Health Care) EXPLODE ALL TREES) WHERE LPD FROM 01/01/2011 TO 03/07/2014

4 932

4.     

(MeSH DESCRIPTOR Outcome Assessment (Health Care) EXPLODE ALL TREES) WHERE LPD FROM 01/01/2011 TO 03/07/2014

4 828

5.     

(MeSH DESCRIPTOR Treatment Outcome EXPLODE ALL TREES) WHERE LPD FROM 01/01/2011 TO 03/07/2014

4 421

6.     

(outcome) OR (quality) WHERE LPD FROM 01/01/2011 TO 03/07/2014

18 614

7.     

#3 OR #4 OR #5 OR #6

18 685

8.     

#1 AND #2 AND #7

19

 

 

19

The search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts

 

AB = Abstract

AU = Author

DE = Term from the thesaurus

MH = Term from the “Cinahl Headings” thesaurus

MM = Major Concept

TI = Title

TX = All Text. Performs a keyword search of all the 
database's searchable fields

ZC = Methodology Index

* = Truncation

“ “ = Citation Marks; searches for an exact phrase

Sidan publicerad