Är cirkulatoriska parametrar erhållna från pulskonturanalysapparatur diagnostiskt tillförlitliga?

Detta är SBU:s upplysningstjänsts svar på en avgränsad medicinsk fråga. Observera att det kan ha tillkommit nya studier efter litteratursökningsdatum: 2010-10-28.

Bakgrund

Pulskonturanalys är en relativt ny metod för cirkulatorisk monitorering. Den är mindre invasiv än den traditionella referensstandarden pulmonalisartärkateter (PAC). Det finns ett antal instrument för pulskonturanalys på marknaden, bland annat LiDCO, PiCCO och Vigileo/Flotrac.

Upplysningstjänstens svar

Upplysningstjänsten har inte funnit några HTA-rapporter* eller systematiska översikter som har undersökt målstyrd vätskebehandling utifrån cirkulatoriska parametrar erhållna från pulskonturanalys-instrument eller som jämfört deras diagnostiska eller tekniska tillförlitlighet med PAC.

Vi har identifierat två randomiserade kontrollerade studier (RCT) som har undersökt hur sjuklighet och vårdtid påverkas av målstyrd intraoperativ vätskebehandling, utifrån olika cirkulatoriska parametrar uppmätta med pulskonturanalys. Vi har identifierat en studie som jämfört den diagnostiska tillförlitligheten** (accuracy) mellan Vigileo/Flotrac och PAC. Dessutom har vi identifierat 13 studier som behandlar teknisk tillförlitlighet*** för LiDCO, PiCCO samt Vigileo/Flotrac jämfört med PAC. (se pdf)

De identifierade studierna var generellt små. Observera att vi ej har bedömt kvaliteten på någon av studierna.

Sammantaget verkar monitoreringsinstrumenten för pulskonturanalys vara under utveckling. Det finns ännu för få studier med patientrelevanta utfall, som t ex sjuklighet, eller diagnostisk tillförlitlighet för att kunna dra säkra slutsatser om patientnytta. Det finns dock ett flertal små studier som utvärderat teknisk tillförlitlighet.

* HTA: Health Technology Assessment – en utvärdering av medicinska metoder med genomgång av ekonomiska, etiska och samhälleliga aspekter. HTA-rapporter sammanställs av HTA-organisationer.

** Diagnostisk tillförlitlighet avser ett tests förmåga att skilja på individer med sjukdom och utan sjukdom.

*** Teknisk tillförlitlighet avser ett tests förmåga att ge användbar information under laboratorieförhållanden. Bland annat utvärderas reproducerbarheten och precision hos indextestet som påverkas av analytisk variabilitet (systematiska, slumpmässiga fel, observatörstolkningar mm).

Identifierad litteratur

Effekten av målstyrd vätskebehandling

• Benes J, Chytra I, Altmann P, Hluchy M, Kasal E, Svitak R, et al. Intraoperative fluid optimization using stroke volume variation in high risk surgical patients: results of prospective randomized study. Crit Care 2010;14:R118.
• Mayer J, Boldt J, Mengistu AM, Rohm KD, Suttner S. Goal-directed intraoperative therapy based on autocalibrated arterial pressure waveform analysis reduces hospital stay in high-risk surgical patients: a randomized, controlled trial. Crit Care 2010;14:R18.

Diagnostisk tillförlitlighet

Biais M, Nouette-Gaulain K, Cottenceau V, Revel P, Sztark F. Uncalibrated pulse contour-derived stroke volume variation predicts fluid responsiveness in mechanically ventilated patients undergoing liver transplantation. Br J Anaesth 2008;101:761-8.