Smärtor i bröstet: Operation, ballongvidgning, medicinsk behandling

Följande frågor skulle besvaras:

• i vilken mån överens­stämde indikationerna för krans­kärls­ingrepp med vad som var vetenskapligt påvisat?
• i vilken mån följde man dessa indikationer i samma utsträckning över hela landet?
• i vilken mån ledde dessa ingrepp till den symtomatiska förbättring som avsågs med ingreppet? För att besvara dessa frågor användes en metod som utvecklats vid RAND Corporation i USA för att fastställa indikationer för olika ingrepp (RAM). När den svenska under­sökningen startade fanns det inga exempel där man ställt resultat från användning av RAM mot det verkliga utfallet i en representativ patient­grupp.

Ytterligare syften med under­sökningen var därför:

• att belysa sambandet mellan indikationernas styrka enligt RAM med slut­resultatet för patienterna och att
• samla erfarenheter om RAM som metod att registrera och värdera indikationer.

Tillvägagångssätt

På grundval av en omfattande litteratur­samman­ställning värderade nio medicinska experter styrkan i närmare 2000 indikationer för bypass operation (CABG) och ballong­vidgning (PTCA) enligt RAM. Klinisk praxis kartlades i en under­sökning som omfattade närmare 3000 patienter hösten 1994. Resultatet av kartläggningen jämfördes med expert­panelens ställnings­tagande och patienterna följdes upp under närmare 2 år med avseende på överlevnad, förekomst av symtom och deras intensitet samt fysisk och emotionell funktions­förmåga.

Insamling av primärdata

Systematisk genomgång av litteratur. Systematisk granskning och ställnings­tagande till indikationer för krans­kärls­ingrepp. Kart­läggning av patienter (främst de med kronisk stabil angina) som remitterades för krans­kärls­utredning.