Vilka effekter har en farmakologisk sänkning av blodtrycket under den akuta fasen av en hjärnblödning (Intracerebralt hematom, ICH) på död och funktionsnedsättning?

SBU:s upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Detta är ett svar från SBU:s upplysningstjänst 2008-11-04. Nya studier kan ha tillkommit efter detta datum.

Bakgrund

Det är vanligt med förhöjt blodtryck under den akuta fasen av en hjärnblödning. Det förhöjda blodtrycket skulle kunna leda till ökad blödning. I flera observationsstudier finns en association mellan kraftigt förhöjt blodtryck och blödningens storlek liksom risken för död och funktionsnedsättning. Mot denna bakgrund har man i flertalet internationella riktlinjer förespråkat en farmakologisk ”måttlig” sänkning av blodtrycksnivåerna hos patienter med kraftigt förhöjt blodtryck. En aktiv sänkning av blodtrycket skulle dock i teorin kunna leda till ett för lågt blodflöde i hjärnan.

Resultat

• Vi har inte kunnat identifiera några studier som syftat till att jämföra aktiv, farmakologisk blodtryckssänkning vid akutfasen av ICH med placebo eller avsaknad av blodtrycksbehandling.
• I två randomiserade studier med 404 respektive 42 deltagare jämfördes effekterna av intensiv blodtryckssänkning med måttlig blodtryckssänkning vid akut hjärnblödning. I dessa fanns ingen statistiskt säkerställd skillnad avseende död eller funktionsnedsättning mellan de två grupperna.
• Det pågår en stor randomiserad studie med 2800 deltagare. Studien jämför effekterna av intensiv blodtryckssänkning med måttlig blodtryckssänkning. Studien beräknas vara avslutad 2011. Ytterligare en stor randomiserad studie är under planering.

Sammanfattning av Upplysningstjänstens svar

Kunskapsunderlaget är inte tillräckligt för att medge säkra slutsatser beträffande effekterna av en farmakologisk sänkning av blodtrycket under den akuta fasen av en hjärnblödning på död och funktionsnedsättning

Identifierade studier

Randomiserade studier

• Anderson CS, Huang Y, Wang JG, Arima H, Neal B, Peng B, et al. Intensive blood pressure reduction in acute cerebral haemorrhage trial (INTERACT): a randomised pilot trial. Lancet Neurol 2008;7:391-9.
• Koch S, Romano JG, Forteza AM, Otero CM, Rabinstein AA. Rapid blood pressure reduction in acute intracerebral hemorrhage: feasibility and safety. Neurocrit Care 2008;8:316-21.

Systematiska översikter

• Geeganage C, Bath PMW. Interventions for deliberately altering blood pressure in acute stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4.
• Sharma M, Clark H, Armour T, Stotts G, Cote R, Hill MD, et al. Acute stroke: evaluation and treatment. Evid Rep Technol Assess (Summ) 2005:1-7.

Pågående studier

• Anderson C. INTERACT2. The Second Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Haemorrhage Trial.
• Qureshi AI. Antihypertensive Treatment of Acute Cerebral Hemorrhage (ATACH): rationale and design. Neurocrit Care 2007;6:56-66.