SGLT2-hämmare och risken för njurskada vid röntgenundersökning med jodbaserat kontrastmedel
Sammanställning av systematiska översikter från SBU:s upplysningstjänst
Fråga
Vilken effekt har behandling med SGLT2-hämmare på risken för kontrastutlöst njurskada hos personer med riskfaktorer som hög ålder (>64 år), diabetes typ 2, hjärtsvikt eller kronisk njursjukdom, som genomgår röntgenundersökning med jodbaserat kontrastmedel?
Frågeställare: Överläkare, MRT och Neuroradiologi, Röntgenavdelningen Danderyds sjukhus
Sammanfattning
Kunskapsläget
- Vi har identifierat nio systematiska översikter som är relevanta för frågeställningen, men som vi bedömer har så pass allvarliga metodologiska brister att vi inte presenterar resultaten.
Vad betyder det här?
Kunskapsläget är oklart. Det saknas systematiska översikter av tillräckligt god kvalitet för att bedöma vilken effekt behandling med SGLT2-hämmare har på risken för kontrastutlöst njurskada hos personer med riskfaktorer som hög ålder (>64 år), diabetes typ 2, hjärtsvikt eller kronisk njursjukdom, som genomgår röntgenundersökningar med jodbaserat kontrastmedel. För att förbättra kunskapsläget behövs det fler primärstudier av hög kvalitet samt välgjorda systematiska översikter.
Bakgrund
Njurskada är en möjlig komplikation vid röntgenundersökningar som kräver jodbaserat kontrastmedel. Även om risken i dag anses vara lägre än man tidigare trott, innebär kontrastmedel fortfarande en påfrestning för njurarna, särskilt hos patienter med kända riskfaktorer eller redan nedsatt njurfunktion [1] [2].
SGLT2-hämmare används som både grund-och tilläggsbehandling vid kronisk njursjukdom eller hjärtsvikt, även hos patienter utan diabetes typ 2, i enlighet med såväl nationella som internationella riktlinjer [3] [4]. Genom att blockera SGLT2-transportören i njurarna ökar utsöndringen av glukos och natrium, vilket bidrar till att minska belastningen på njurarna.
Mot bakgrund av de njurskyddande effekter som visats för SGLT2-hämmare skulle de därför kunna spela en roll även i situationer där njurarna utsätts för akut påfrestning, såsom vid röntgenundersökningar med jodbaserat kontrastmedel.
Frågeställning
Upplysningstjänsten har tillsammans med frågeställaren formulerat frågan enligt följande PICO1:
- Population: Personer med riskfaktorer som hög ålder (>64 år), diabetes typ 2, hjärtsvikt eller kronisk njursjukdom som genomgår röntgenundersökning med jodbaserat kontrastmedel.
- Intervention: Regelbunden eller profylaktisk behandling med SGLT2-hämmare
- Control: Ingen behandling eller annan behandling än SGLT2-hämmare
- Outcome: Kontrastutlöst njurskada eller försämrad njurfunktion orsakad av kontrastmedel
Vi inkluderar systematiska översikter publicerade i vetenskapliga tidskrifter samt systematiska översikter från myndigheter och HTA-organisationer, som har publicerats på engelska eller ett av de skandinaviska språken.
1. PICO är en förkortning för patient/population/problem, intervention (insats, behandling)/, comparison/control (jämförelseintervention (insats, behandling)) och outcome (utfallsmått).
Resultat
Identifierade översikter och bedömning av risk för bias
Vi har identifierat nio systematiska översikter som är relevanta för frågan men som vi bedömt har hög risk för bias [5-13]. Eftersom hög risk för bias innebär en betydande risk för att resultaten är missvisande presenterar vi varken resultat eller slutsatser från de översikterna.
De nio identifierade översikterna fokuserar främst på patienter med diabetes typ 2 och samtidig kardiovaskulär sjukdom som genomgår koronarangiografi eller PCI (Percutaneous Coronary Intervention, på svenska ofta kallat för ballongvidgning), där jodbaserat kontrastmedel används. Ingen av översikterna har haft äldre patienter som primär studiepopulation.
Det finns stora variationer mellan de identifierade översikterna när det gäller de inkluderade primärstudierna. Skillnaderna rör bland annat studiedesign, behandlingsstrategi, behandlingstid och dosering. Två av översikterna analyserar effekten av kontinuerlig behandling med SGLT2-hämmare inför kontrastundersökning [7] [12]. I de övriga översikterna framgår det inte om behandlingen med SGLT2-hämmare varit kontinuerlig, initierats i nära anslutning till eller efter angiografi/PCI. Dessutom redovisas inte alltid vilken specifik SGLT2-hämmare som undersökts, varken i översikterna eller i majoriteten av de underliggande primärstudierna.
Vid granskningen av de nio systematiska översikterna har vi identifierat flera metodologiska begränsningar som sammantaget innebär att risken för bias bedöms som hög i samtliga. Alla översikter uppvisar brister i sina sökstrategier och majoriteten har även betydande svagheter i hur resultaten har sammanvägts. En noggrant genomförd litteratursökning är avgörande för att säkerställa att alla relevanta studier identifieras och därmed minska risken för urvalsbias. På motsvarande sätt förutsätter en tillförlitlig sammanvägning av resultat att den valda metoden är korrekt genomförd.
Vår metod för sökning och urval av översikter samt vår bedömning av risk för bias beskrivs mer utförligt i metodavsnittet nedan och i Bilaga 4.
Metod
Sökning
Upplysningstjänsten gör en systematisk sökning i minst två vetenskapliga databaser. Fullständig sökdokumentation finns i Bilaga 1.
Urval
Bedömning av vilka artiklar som är relevanta sker i två steg och utgår från frågeställningen.
- Två utredare läser titel och sammanfattning av alla identifierade artiklar från sökningen, och gör en oberoende bedömning av artiklarnas relevans.
- Artiklarna som valts ut i steg 1 läses i fulltext av två utredare, som gör en oberoende bedömning av artiklarnas relevans.
Skillnader i bedömningarna löses genom diskussion.
Flödesschema för urval av artiklar finns i Bilaga 2. Om artiklar har granskats i fulltext, finns de artiklar som inte bedömts vara relevanta listade i Bilaga 3.
Bedömning av risk för bias
Risk för bias i relevanta systematiska översikter bedöms av två utredare, oberoende av varandra. Skillnader i bedömningarna löses genom diskussion.
Vid bedömning används granskningsmallen SnabbSTAR2. SnabbSTAR2 har fem steg, där översikter som uppfyller de krav som ställs i steg 1–4 bedöms ha måttlig risk för bias, och om 1–5 är uppfyllda bedöms risken för bias vara låg.
En översikt som har brister i stegen 1–4 bedöms ha hög risk för bias och redovisas inte eftersom resultaten kan vara missvisande.
SBU:s bedömning av risk för bias finns redovisad i Bilaga 4. Granskningsmallen SnabbSTAR2 med manual finns tillgänglig på vår hemsida.
Vetenskapliga kunskapsluckor
Om sammanställd forskning av god kvalitet saknas registreras det som en vetenskaplig kunskapslucka i SBU:s databas över vetenskapliga kunskapsluckor. Kunskapsluckan kan bestå i att forskning helt saknas, att primärstudier finns men att det inte finns någon systematisk översikt, eller att de existerande systematiska översikterna inte bedöms leva upp till kraven för låg eller måttlig risk för bias.
Databasen över vetenskapliga kunskapsluckor kan nås via: https://www.sbu.se/sv/kunskapsluckor-sok/
Projektgrupp
Detta svar är sammanställt av Eva Bergman (utredare), Anna-My Strandell (utredare), Sara Fundell (projektadministratör), Emma Wojda (enhetschef) samt Per Lytsy (intern sakkunnig) vid SBU.
Referenser
- Svensk Njurmedicinsk Förening (SNF) och Svensk Urogenitalradiologisk Förenings (SURF) kontrastmedelsgrupp. Ingen absolut kontraindikation för intravaskulära jodkontrastmedel oavsett njurfunktion. 2024. [accessed Feb 25 2026]. Available from: https://slf.se/sfmr/app/uploads/2024/07/Gemensamt-uttalande-SNF-SURF-jodkontrastmedel-och-njurfunktion.pdf
- Svensk Urogenitalradiologisk Förenings (SURF) kontrastmedelsgrupp. Rekommendationer jodkontrastmedel. Version 7.2 2025-03-07. Stockholm: Svensk Urogenitalradiologisk Förenings (SURF); 2025. Nationella rekommendationer. [accessed Feb 25 2026]. Available from: https://slf.se/sfmr/surf/rekommendationer-och-riktlinjer/kontrastmedelsutskottets-rekommendationer-och-riktlinjer/
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes CKDWG. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. Available from: https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018
- SGLT2-hämmare vid diabetes mellitus typ 2, hjärt- kärl- eller njursjukdom. Stockholm: Janusinfo Region Stockholm; 2025.
[accessed Feb 25 2026]. Available from:https://janusinfo.se/behandling/expertgruppsutlatanden/
endokrinasjukdomar/endokrinasjukdomar/sglt2hammareviddiabetesmellitustyp2
hjartkarlellernjursjukdom.5.797b37df1779adf8a69312c1.html - Ansari HUH, Samad MA, Mahboob E, Zulfiqar E, Qazi SU, Ahsan A, et al. Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors in patients with type 2 diabetes and myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention: A systematic review and meta-analysis. Am J Prev Cardiol. 2025;21:100927. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ajpc.2024.100927
- Basutkar RS, Cutinha RM, Sathish V, Shahil A, Saneen CKN. Impact of SGLT2 Inhibitors on Renal Function in Type 2 Diabetic Patients with Coronary Artery Disease Undergoing Percutaneous Intervention: A Systematic Review and Meta-Analysis. Curr Diabetes Rev. 2025;21(9):e030724231535. Available from: https://doi.org/10.2174/0115733998301228240625065230
- Dimitriadis K, Vakka A, Pyrpyris N, Apostolos A, Beneki E, Stathopoulou E, et al. Efficacy of Chronic Use of Sodium-Glucose Co-transporter 2 Inhibitors on the Prevention of Contrast-Induced Acute Kidney Injury in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Following Coronary Procedures: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Cardiovasc Drugs. 2025;25(1):57-69. Available from: https://doi.org/10.1007/s40256-024-00684-y
- Fan G, Lin L, Zuo H, Yan R, Xu C. Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors and contrast-induced nephropathy risk: a meta-analysis. Eur J Clin Pharmacol. 2025;81(3):337-45. Available from: https://doi.org/10.1007/s00228-024-03799-y
- Xiaoyu L, Weifen W, Xiaohan X. Effect of SGLT2 Inhibitors on Post-PCI Outcomes after Acute Myocardial Infarction in Diabetic Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. The Heart Surgery Forum. 2024;27(4):E414-E23. Available from: https://doi.org/10.59958/hsf.7021
- Meregildo-Rodriguez ED, Asmat-Rubio MG, Vasquez-Tirado GA. SGLT-2 inhibitors and prevention of contrast-induced nephropathy in patients with diabetes undergoing coronary angiography and percutaneous coronary interventions: systematic review and meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1307715. Available from: https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1307715
- Mirfendereski S, Ahmadnia M, Hasanpour Dehkordi A. Effect of sodium-glucose transporter 2 inhibitors on the risk of contrast-induced acute kidney injury; a systematic review and meta-analysis. J Renal Inj Prev. 2025;14(3). Available from: https://doi.org/10.34172/jrip.2025.38360
- Peng L, He Y, Zhang Z, Yin J, Fan J. Efficacy and safety of empagliflozin for the acute myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Med. 2025;57(1):2514078. Available from: https://doi.org/10.1080/07853890.2025.2514078
- Rafsanjani MRH, Rezvanfar K, Saghafi D, Sabbaghi S, Parastooei B, Darvishi M. The Effect of Sodium–Glucose Co-Transporter-2 Inhibitors in Contrast-Induced Acute Kidney Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int Tinnitus J. 2025;28:100-7. Available from: https://doi.org/10.5935/0946-5448.2024.S1.17
Bilaga 1 Dokumentation av sökstrategier
Upplysningstjänsten har gjort sökningar i databaserna Medline (Ovid), Scopus och EMBASE. Vi har även handsökt publikationer på webbsidor för regionala HTA-organisationer och myndigheter.
Sökningen har begränsats till systematiska översikter.
Nedan redovisas sökningen som gjorts i de vetenskapliga databaserna.
Medline via OvidSP 09 December 25
| / = Term from the MeSH controlled vocabulary; exp = Term from MeSH including terms found below this term in the MeSH hierarchy; .ti,ab = Title or abstract; .kf = Keywords; adjn = Adjacent. Proximity operator retrieving adjacent words, adj3 retrieves records with search terms within two terms from each other; * or $ = Truncation; “ “ = Citation Marks; searches for an exact phrase | ||
| Search terms | Items found | |
|---|---|---|
| Intervention: SGLT-2 inhibitors | ||
| 1. | (SGLT-2 inhibitor* or gliflozin* or flozin* or Sodium-Glucose Transporter 2 Inhibitor* or Sodium-Glucose Transporter-2 Inhibitor* or Sodium-Glucose coTransporter-2 Inhibitor* or sglt2i or sglt2-i or SGLT2 or SGLT-2 or dapagliflozin or empagliflozin or canagliflozin).ti,ab,kf. | 18 346 |
| 2. | Exp Sodium-Glucose Transporter 2 Inhibitors/ | 9290 |
| 3. | 1 OR 2 | 19 046 |
| Outcome: contrast-induced acute kidney injury | ||
| 4. | (contrast-induced nephropathy or CIN or acute kidney injury or AKI or contrast-induced acute kidney injury or CI-AKI or contrast induced nephropath* or Kidney Injur* or contrast-associated kidney injur* or nephropath*).ti,ab,kf. | 147 031 |
| 5. | Exp Acute Kidney Injury/ | 62 512 |
| 6. | 4 OR 5 | 179 252 |
| Study types: systematic reviews and meta-analysis* | ||
| 7. | (Systematic Review/ or Meta-Analysis/ or Cochrane Database Syst Rev.ja. or (((systematic or realist or integrative or mixed method* or umbrella or scoping) adj4 (review)) or "meta analys*" or metaanalys*).ti,bt,ab.) not (editorial/ or letter/ or case reports/) | 620 811 |
| Combined sets: | ||
| 8. | 3 AND 6 AND 7 | 141 |
| Final result | ||
| 9. | 141 | |
* Cochrane Highly Sensitive Search Strategy for identifying randomized trials in MEDLINE: sensitivity- and precision-maximizing version (2008 revision); Ovid format. The Cochrane Collaboration; 2008. Available from: https://training.cochrane.org/handbook/current/chapter-04-technical-supplement-searching-and-selecting-studies#section-3-6-1. with modifications: the following terms are added: clinical trial, phase iii.pt. ; randomised.ab. ; ("Phase 3" or "phase3" or "phase III" or P3 or "PIII").ti,ab,kw.
Scopus via scopus.com 09 December 25
| TITLE-ABS-KEY = Title, abstract or keywords (including indexed keywords and author keywords); W/n = Within. Proximity operator retrieving terms within n words from each other; DOCTYPE = Publication type; “re” = review; “le” = letter; “ed” = editorial; “ch” = book chapter; “cp” = conference proceedings; * = Truncation; “ “ = Citation Marks; searches for an exact phrase | ||
| Search terms | Items found | |
|---|---|---|
| Intervention: SGLT-2 inhibitors | ||
| 1. | TITLE-ABS-KEY (“SGLT-2 inhibitor*” OR “gliflozin*” OR “flozin*” OR “gliflozin derivative” OR "Sodium-Glucose Transporter 2 Inhibitor*" OR “Sodium-Glucose Transporter-2 Inhibitor*” OR “Sodium-Glucose coTransporter-2 Inhibitor*” OR “sodium dependent glucose cotransporter 2 inhibitor” OR “sglt2i” OR “sglt2-i” OR “SGLT2” OR “SGLT-2” OR “dapagliflozin” OR “empagliflozin” or “canagliflozin”) | 34 776 |
| Outcome: Title: SGLT-2 inhibitors and contrast | ||
| 2. | TITLE-ABS-KEY (“contrast-induced nephropath*” OR CIN OR “acute kidney injur*” OR “AKI” OR “contrast-induced acute kidney injury” OR “CI-AKI” OR “contrast induced nephropath*” OR “Kidney Injur*” OR “contrast-associated kidney injur*” OR nephropath*) | 241 751 |
| Study types: systematic reviews and meta-analysis | ||
| 3. | TITLE-ABS-KEY ( ( (systematic OR realist OR integrative OR “mixed method*” or umbrella OR scoping) W/3 review ) OR "meta analy*" OR metaanaly* ) AND (EXCLUDE (DOCTYPE, “le”) OR EXCLUDE (DOCTYPE, “ed”) OR EXCLUDE (DOCTYPE, “ch”) OR EXCLUDE (DOCTYPE, “cp”)) | 910 738 |
| Combined sets: | ||
| 4. | 1 AND 2 AND 3 | 387 |
| Final result | ||
| 5. | 387 | |
Embase via Elsevier 12 December 25
| /exp = Term from the EMTREE controlled vocabulary, including all narrower terms in the hierarchy; ti = Title; ab = Abstract; kw = Author keywords; it = Publication type; NEAR/n = Near. Proximity operator retrieving terms within n words from each other; * = Truncation; ‘ ‘ = Citation Marks; searches for an exact phrase | |||
| Search terms | Items found | ||
|---|---|---|---|
| Intervention: SGLT-2 inhibitors | |||
| 1. | 'sodium glucose cotransporter 2 inhibitor'/exp AND [embase]/lim | 40 697 | |
| 2. | ('sglt-2 inhibitor*':ti,ab,kw OR 'sglt2 inhibitor*':ti,ab,kw OR 'sodium dependent glucose cotransporter 2 inhibitor':ti,ab,kw OR 'sodium glucose co-transporter 2 inhibitor*':ti,ab,kw OR 'sodium-glucose transporter 2 inhibitor*':ti,ab,kw OR 'sodium glucose cotransporter 2 inhibitor*':ti,ab,kw OR 'gliflozin derivative':ti,ab,kw OR 'gliflozin*':ti,ab,kw OR 'flozin*':ti,ab,kw) AND [embase]/lim | 22 042 | |
| 3. | 4 OR 5 | 42 039 | |
| Outcome: contrast-induced acute kidney injury | |||
| 4. | 'acute kidney failure'/exp | 159 419 | |
| 5. | ('acute kidney injury':ti,ab,kw OR 'acute kidney insufficiency':ti,ab,kw OR 'acute renal failure':ti,ab,kw OR 'acute renal insufficiency':ti,ab,kw OR 'kidney acute failure':ti,ab,kw OR 'kidney failure, acute':ti,ab,kw OR 'kidney insufficiency, acute':ti,ab,kw OR 'renal insufficiency, acute':ti,ab,kw OR 'acute kidney failure':ti,ab,kw) AND [embase]/lim | 114 002 | |
| 6. | ('contrast-induced nephropath*':ti,ab,kw OR 'cin':ti,ab,kw OR 'acute kidney injur*':ti,ab,kw OR 'aki':ti,ab,kw OR 'contrast-induced acute kidney injur*':ti,ab,kw OR 'ci-aki':ti,ab,kw OR 'contrast induced nephropath*':ti,ab,kw OR 'kidney injur*':ti,ab,kw OR 'contrast-associated kidney injur*':ti,ab,kw OR 'nephropath*':ti,ab,kw) AND [embase]/lim | 211 947 | |
| 7. | 7 OR 8 OR 9 | 307 113 | |
| Study types: systematic reviews and meta-analysis | |||
| 8. | ('systematic review'/de OR 'meta analysis'/de OR [cochrane review]/lim OR (((systematic NEAR/4 review) OR 'meta analys*' OR metaanalys*):ti,ab)) NOT ('case report'/de OR 'editorial'/it OR 'letter'/it OR 'note'/it) | 846 363 | |
| Combined sets: | |||
| 9. | 3 AND 7 AND 8 | 325 | |
| Final result | |||
| 10. | 325 | ||
Bilaga 2 Flödesschema för urval av artiklar
Bilaga 3 Exkluderade artiklar
| Excluded articles | Reason for exclusion |
|---|---|
| Systematic reviews | |
| Askarinejad A, Kohansal E, Jamalkhani S, Yousefi F, Sabahizadeh A, Kakavand H, et al. Efficacy and safety profile of empaglifozin following acute myocardial infarction: A meta-analysis of randomized controlled trials. Atherosclerosis. 2025;407. Available from: https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2025.120185 | Not a systematic review |
| Karakasis P, Fragakis N, Kouskouras K, Karamitsos T, Patoulias D, Rizzo M. Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors in Patients With Acute Coronary Syndrome: A Modern Cinderella? Clin Ther. 2024;46(11):841-50. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2024.06.010 | Wrong outcome |
| Qazi S, Samad MA, Ansari H, Mahboob E, Siddiqui AH, Qazii S, et al. Abstract 4135465: Efficacy of SGLT-2 inhibitors combined with percutaneous coronary intervention on clinical and echocardiographic parameters in patients with acute myocardial infarction: A systematic review and meta-analysis. Circulation. 2024;150(Suppl_1). Available from: https://doi.org/10.1161/circ.150.suppl_1.4135465 | Not a systematic review |
| Villavicencio J, Santos A, Lim ME. Wcn24-927 Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitor for Prevention of Contrast-Induced Nephropathy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Kidney Int Rep. 2024;9(4):S26. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ekir.2024.02.040 | Not a systematic review |
Bilaga 4 Risk för bias hos relevanta systematiska översikter
 = Critical;  = High;  = Moderate;  = Low;  = Not assessed |
||||||
| Study | Step 1 | Step 2 | Step 3 | Step 4 | Step 5 | Overall |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Ansari 2025 | |
|
|
|
|
|
| Bastukar 2025 | |
|
|
|
|
|
| Dimitriadis 2025 | |
|
|
|
|
|
| Fan 2025 | |
|
|
|
|
|
| Liu 2024 | |
|
|
|
|
|
| Meregildo-Rodriguez 2023 | |
|
|
|
|
|
| Mirfendereski 2025 | |
|
|
|
|
|
| Peng 2025 | |
|
|
|
|
|
| Rafsanjani 2025 | |
|
|
|
|
|
The assessment tool is comprised of five steps based on the items in AMSTAR. To be assessed as low risk of bias, a systematic review has to fulfil all requirements for step 1 to 5. A systematic review is of moderate risk of bias if it fulfils all the requirements up to step 4. Systematic reviews that do not meet the requirements in one of the steps 1–4 are considered high risk of bias.
Risk-of-bias plot generated using robvis:
McGuinness, LA, Higgins, JPT. Risk-of-bias VISualization (robvis): An R package and Shiny web app for visualizing risk-of-bias assessments. Res Syn Meth. 2020; 1–7. https://doi.org/10.1002/jrsm.1411
Statens beredning för medicinsk och social utvärdering
Dela sidan på Facebook
Dela sidan på LinkedIn
Dela sidan via E-post
