
Föräldraskapsstöd riktat till föräldrar med komplexa behov och svårigheter har en positiv effekt
Sammanfattning
SBU:s bedömning och slutsatser
SBU bedömer att föräldraskapsstöd riktat till föräldrar med komplexa behov och svårigheter har en positiv effekt på föräldraskapet och barnets hälsa. Det vetenskapliga stödet för dessa effekter är tillförlitligt. Vår bedömning är att nya studier sannolikt inte kommer att ändra resultaten i någon större utsträckning. Därför anser vi att resultaten har stor betydelse för beslutsfattare på nationell, regional och lokal nivå som vill erbjuda insatser med vetenskapligt stöd för denna målgrupp.
Om den systematiska översikten
Översikten utvärderar effekten av föräldraskapsstöd riktat till föräldrar med komplexa behov och svårigheter - till exempel psykiatriska tillstånd eller skadligt bruk och beroende. Med föräldraskapsstöd avses här strukturerade program eller insatser som syftar till att stärka eller förbereda föräldraskapet. Översikten omfattar stöd till föräldrar med barn upp till 10 års ålder.
Totalt har 56 olika typer av föräldraskapsstöd utvärderats i 131 vetenskapliga artiklar. Resultaten visar att föräldraskapsstöd riktat till föräldrar med komplexa behov och svårigheter har en positiv effekt på föräldraskapet och hälsoutfall hos barnet. Översiktsförfattarna har också undersökt hur olika faktorer (till exempel programteori och familje- eller kontextuella faktorer) påverkar effekten av föräldraskapsstödet. Tydligast effekter ses för föräldraskapsstöd som bygger på social inlärningsteori, såsom programmen Alla barn i centrum (ABC) och Triple P (Positive Parenting Program). Översikten visar att föräldraskapsstödet är effektivt även för föräldrar med annan etnisk bakgrund och lägre socioekonomisk status.
Bakgrund
Att växa upp i en trygg och stödjande familjemiljö är avgörande för barns hälsa, utveckling och välbefinnande. När barn möter utmaningar i hemmet, såsom bristande stöd eller andra påfrestningar, kan det påverka deras anknytning, känsla av trygghet och sociala funktion.
Föräldraskapsstöd är därför en viktig del av det förebyggande och hälsofrämjande arbetet. I Sverige erbjuds olika föräldraskapsprogram genom både socialtjänsten och hälso- och sjukvården, med syftet att stärka föräldrars förmåga att möta sina barns behov och främja en positiv uppväxtmiljö. Effekterna av dessa insatser är väldokumenterade, bland annat genom utvärderingar från SBU [2-5]. För att främja en trygg och hälsosam uppväxtmiljö för alla barn behövs dock mer kunskap om, och ökad tillgång till, effektiva föräldraskapsstöd [6].
Ett särskilt utvecklingsområde är stöd till föräldrar med komplexa behov och svårigheter, där vetenskapliga kunskapsluckor fortfarande finns [7, 8]. Riktade insatser till denna grupp kan bidra till att stärka både föräldrars och barns psykiska hälsa och skapa mer stabila och trygga uppväxtmiljöer.
Den systematiska översiktens frågeställning och avgränsningar
SBU har identifierat en systematisk översikt som utvärderat föräldraskapsstöd riktat till föräldrar med komplexa behov och svårigheter. Översikten har tittat på effekten av dessa stöd på utfall hos både föräldrar och barn. Översiktens frågeställningar har varit följande:
- Vilka föräldraskapsstöd för föräldrar med komplexa behov och svårigheter har starkt vetenskapligt stöd?
- I vilken utsträckning bidrar olika aspekter av själva utförandet (till exempel programteori) till effekten av föräldraskapsstödet?
- Hur påverkar olika kontextuella faktorer (såsom egenskaper och omständigheter hos familjen) effekten av föräldraskapsstöd för målgruppen?
För redogörelse över översiktsförfattarnas avgränsningar, se Tabell 1.
Inkluderade studier | Exkluderade studier | |
---|---|---|
Population |
|
|
Insats |
|
|
Kontroll/ Jämförelse |
|
|
Utfall |
|
|
Studiedesign |
|
|
Kontext |
|
|
1.Randomiserad kontrollerad studie: en studie där studiedeltagare har fördelats slumpmässigt till antingen en interventions- och en kontrollgrupp. I en klusterrandomiserad studie är det grupper av individer som slumpmässigt fördelats till interventions- eller kontrollgrupp.
Inkluderade studier i den systematiska översikten
Översiktsförfattarna har inkluderat 131 vetenskapliga artiklar, med totalt 106 unika randomiserade kontrollerade studier, av totalt 56 föräldraskapsstöd. Artiklarna är publicerade mellan år 2001 och 2024, de allra flesta från år 2011 och framåt (n=90). Mer än hälften av studierna var utförda i USA (n=58) men det fanns en geografisk spridning på totalt 14 (höginkomstländer). Antalet deltagare i studierna varierade mellan 9 och 2 727 personer, med ett medelvärde på 191 personer. Nästan hälften av studierna (n=49) hade 100 eller färre deltagare.
Medelåldern för deltagande föräldrar var 29 år och de allra flesta var mödrar med låg inkomst. Medelåldern på barnen var 4 år och det var något fler deltagande pojkar än flickor. Längden på interventionerna varierade mellan 4 och 130 veckor, med ett medelvärde på 25 veckor. Antalet sessioner varierade mellan 2 och 77 tillfällen, med ett medelvärde på 14 tillfällen.
De flesta inkluderade studierna var studier på selektiv nivå (81 studier, 76 procent). Vanligast förekommande riskfaktorn i dessa studier var föräldrar med psykiatriska tillstånd (32 studier, 53 procent) såsom post-partum depression, förälder med klinisk depression, ångesttillstånd eller bipolär sjukdom. Näst vanligaste gruppen var föräldrar med skadligt bruk och beroende (7 studier, 9 procent).
Av de totalt 56 olika föräldraskapsstöden, förekom 31 av dem bara i en studie vardera. De vanligast förekommande föräldraskapsstödsprogrammen var Triple P (Positiv Parenting Program), Parent-Child Interaction Therapy (PCIT) och Incredible Years (svenska. De otroliga åren). I översiktens Appendix 1 redogör författarna för vilka insatser som ingått i översikten. Den teoretiska grunden för programmen eller insatserna varierade och byggde till exempel på social inlärningsteori (vanligast förekommande), anknytningsteori, psykoedukation2, eller psykologiska behandlingsmetoder.
2. Med psykoedukation avses olika typer av insatser i syfte att ge information och utbildning för att öka kunskapen om ett tillstånd eller problem.
Den systematiska översiktens metod
Syftet med översikten är tydligt beskrivet likaså vilka avgränsningar som gjorts. Författarna har publicerat ett protokoll samt beskrivit, och motiverat, avvikelser som gjorts från det.
Litteratursökningen har gjorts dels genom granskning av inkluderade studier i tio metaanalyser, dels genom sökning i en egen databas som sammanställts av referenser från tidigare sökningar för systematiska översikter, samt slutligen genom att göra en modifierad uppdateringssökning där man utgår från sökstrategier som använts i två rapporter från år 2023. Översiktens senaste litteratursökning gjordes 21 januari år 2024.
Översiktsförfattarna har redovisat gallringsprocessen i ett PRISMA-diagram. Gallring av studier har genomförts av två granskare oberoende av varandra till dess att konsensus nåtts på 85 procent av artiklarna. Risk för bias har fastställts av en granskare, med Cochrane Risk of Bias Tool, och har beaktats i diskussionen av resultatet. Risk för bias för varje enskild studie är tydligt redogjord för.
Översiktsförfattarna har använt olika typer av syntesmetoder anpassat till data när de vägt samman sina resultat. Översikten har anpassat sina analysmetoder för metaanalys som inkluderar flera utfall från samma studie. Översiktsförfattarna redogör för flertalet subgruppsanalyser där de vill undersöka hur utförandet av föräldraskapsstödet, samt hur olika kontextuella faktorer (hos föräldern, barnet eller dess närmiljö), bidrar till effekten. De presenterar effekterna för de olika subgrupperna utan att göra några jämförelser.
Tillförlitligheten av de sammanvägda resultaten är transparent och objektivt beskrivet. Översiktsförfattarna har klassificerat tillförlitligheten av sina resultat och slutsatser på tre nivåer; låg tillförlitlighet, måttlig tillförlighet samt hög tillförlitlighet, enligt en egenkonstruerad modell. Vilka aspekter som vägts in i tillförlitlighetsbedömningen samt motivering till vald klassificering är tydligt beskrivet. Översiktsförfattarna bedömer tillförlitligheten av resultaten i sina subgruppsanalyser genom att redogöra för möjliga ovidkommande variabler (engelska. confounders).
Den systematiska översiktens resultat och slutsatser
Föräldraskapsstöd för föräldrar med komplexa behov och svårigheter är effektivt
Översiktsförfattarna kommer fram till att föräldraskapsstöd till föräldrar med komplexa behov och svårigheter har effekt på ett flertal relevanta utfall upp till sex månader efter avslutad insats.
Effekten på fyra utfall bedömdes av översiktsförfattarna ha en hög tillförlitlighet. Effekten på övriga utfall bedömdes av översiktsförfattarna ha antingen låg eller måttlig tillförlitlighet. SBU har valt att endast presentera resultat som av översiktsförfattarna bedömt ha en hög tillförlitlighet, för övriga utfall (Tabell 1) hänvisas läsaren till originalartikeln. SBU har kompletterat översiktsförfattarnas tillförlitlighetsbedömning med en GRADE-bedömning. Notera att SBU har valt att endast bedöma tillförlitligheten på effektens riktning, och inte på effektens storlek såsom översiktsförfattarna gjort. Se Tabell 2 för en sammanställning av de utfall och effekter som av översiktsförfattarna bedömts ha en hög tillförlitlighet, samt SBU:s bedömning av insatsernas effekt.
Översiktsförfattarna har också undersökt om föräldraskapsstöd till föräldrar med komplexa behov och svårigheter har effekt mer än sex månader efter avslutad insats, men finner att endast ett mindre antal studier hade utvärderat detta och att majoriteten av de effekterna inte var tillförlitliga. SBU har valt att inte presentera dessa resultat utan intresserade läsare hänvisas till originalartikeln.
a-1 avdrag på grund av risk för bias då översiktsförfattarna har inkluderat studier med hög risk för bias. Förkortningar: d = Effektstorlek presenterat som Cohen’s d; CI = 95 %-igt Konfidensintervall. |
||
Utfall - beskrivning (Antal studier) |
Översiktsförfattarnas bedömning av föräldraskapsstödets tillförlighet och effekt. | SBU:s bedömning av föräldraskapsstödets tillförlitlighet och effekt. |
---|---|---|
Negativt föräldraskap - föräldrabeteenden som antingen är skadliga, ineffektiva eller återspeglar en dålig relation mellan förälder och barn, såsom överbeskyddande, slapphet, kränkningar mot barnet eller utövande av emotionellt våld.(30 studier) | Hög tillförlitlighet att negativt föräldraskap minskar med måttlig effekt. d = 0.47 (CI = 0.31, 0.63) |
![]() Troligt att negativt föräldraskap minskar. |
Positivt föräldraskap - beteenden som främjar en positiv relation mellan förälder och barn såsom lämplig gränssättning, beröm, värme och omvårdande beteenden. (51 studier) |
Hög tillförlitlighet att positivt föräldraskap ökar med liten till måttlig effekt. d = 0.33 (CI= 0.24, 0.41) |
![]() Troligt att positivt föräldraskap ökar. |
Övergripande psykiska symtom och problem hos barnet - till exempel ångest, depression och utagerande beteenden. (47 studier) |
Hög tillförlitlighet att psykiska symtom hos barnet minskar med liten till måttlig effekt. d = 0.32 (CI = 0.22, 0.43) |
![]() Troligt att psykiska symtom och problem hos barnet minskar. |
Utagerande beteendeproblem hos barnet - till exempel trots, uppförande, aggressivitet. (42 studier) |
Hög tillförlitlighet att utagerande beteendeproblem hos barnet minskar med liten till måttlig effekt. d = 0.32 (CI = 0.21, 0.44) |
![]() Troligt att utagerande beteendeproblem hos barnet minskar. |
Föräldraskapsstöd som utgår från social inlärningsteori har tydligast och starkast effekt
Översiktsförfattarna observerar genom sina subgruppsanalyser bland annat att föräldraskapsstöd som utgår från social inlärningsteori har tydligast och starkast effekt. Dessa effekter är enligt översiktsförfattarna tillförlitliga och kan enligt dem själva förklaras av det stora antalet studier som finns inom området. Att översiktsförfattarna inte observerat samma effekt för andra typer av föräldraskapsstöd (till exempel program som utgår från anknytningsteori) innebär inte att dessa program inte fungerar, utan att effekten inte har samma tillförlitlighet.
Etnicitet och socioekonomisk bakgrund tycks inte påverka effekten
Översiktsförfattarna presenterar resultatet av vilka komponenter i föräldraskapsstödet som bidrar till effekt, samt hur olika familjemässiga- och kontextuella faktorer påverkar effekten.
De faktorer som enligt översiktsförfattarnas bidrar till starkast och tydligast behandlingseffekt är:
- föräldraskapsstöd som utgår från ett fast program eller manual
- föräldraskapsstöd som inkluderar gränssättning och tydliga förväntningar
- föräldraskapsstöd som inkluderar färdighetsträning för föräldra-barnrelationen.
Översiktsförfattarna observerar att föräldraskapsstödet var effektivt även när det erbjöds till familjer med annan etnisk- eller socioekonomisk bakgrund än majoritetsbefolkningens, och även om barnet hade utagerande problematik.
Effekten var likvärdig, enligt översiktsförfattarna, oavsett om stödet var längre eller kortare än tolv månader. Underlaget var enligt översiktsförfattarna för osäkert för att kunna uttala sig om hur effekterna av stödet påverkades av om det gavs fysisk, digitalt, individuellt eller i grupp.
Projektgrupp
SBU
- Maral Jolstedt, projektledare
- Karin Olsson, utredare
- Sarah Vigerland, projektledare
- Petra Jonvallen, projektledare
- Maja Fredriksson, informationsspecialist
- Sofia Carlsson, projektadministratör
- Sofia Tranaeus, projektansvarig chef
Extern granskning
- Elenor Nygren, utredare, Myndigheten för familjerätt och föräldraskapsstöd
- Hans Löfgren, utredare, Myndigheten för familjerätt och föräldraskapsstöd
- Karin Blomgren, utredare, Socialstyrelsen
Sakkunnig forskare
- Ata Ghaderi, professor i klinisk psykologi, Karolinska Institutet
Referenser
- Baan A-M, Backhaus S, Tan E, Castellanos P, Ho HN, Kwok J, et al. Effective interventions & practices for parents experiencing complex and multiple needs. London: Foundations: What Works Centre for Children and Families; 2025. [accessed Jun 16 2025]. Available from: https://foundations.org.uk/our-work/publications/interventions-for-parents-experiencing-multiple-and-complex-needs-systematic-reviews/
- SBU. Främjande av psykiskt välbefinnande hos barn och ungdomar: en systematisk översikt av universella programs effekter på psykiskt välbefinnande, upplevelser av dessa program samt hälsoekonomiska och etiska aspekter. Stockholm: Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU); 2022. SBU Utvärderar 350. [accessed Jun 16 2025]. Available from: https://www.sbu.se/350
- SBU. Program för att förebygga psykisk ohälsa hos barn: en systematisk översikt och utvärdering av medicinska, hälsoekonomiska, sociala och etiska aspekter. Stockholm: Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU); 2021. SBU Utvärderar 339. [accessed Jun 16 2025]. Available from: https://www.sbu.se/339
- SBU. Program för att förebygga suicid och suicidförsök hos barn: en systematisk översikt med utvärdering av effekter och hälsoekonomiska aspekter. Stockholm: Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU); 2021. SBU Utvärderar 336. [accessed Jun 16 2025]. Available from: https://www.sbu.se/336
- SBU. Föräldrastödsprogram vid utagerande beteende hos barn: effekter och verksamma komponenter. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU); 2019. SBU Kommenterar 2019_08. [accessed Jun 16 2025]. Available from: https://www.sbu.se/2019_08
- Ds 2025:2024/25:77. Det handlar om livet – nationell strategi inom området psykisk hälsa och suicidprevention. Departementsskrivelser. Stockholm: Socialdepartementet. [accessed Jun 16 2025]. Available from: https://www.regeringen.se/rattsliga-dokument/skrivelse/2025/01/skr.-20242577
- RU 2024:S2024/01507 (delvis). Uppdrag att lämna förslag på hur föräldraskapsstödet till föräldrar med psykisk ohälsa eller kognitiva svårigheter kan stärkas. Regeringsuppdrag. Stockholm: Socialdepartementet. [accessed jun 16 2025]. Available from: https://www.regeringen.se/regeringsuppdrag/2024/09/uppdrag-att-lamna-forslag-pa-hur-foraldraskapsstodet-till-foraldrar-med-psykisk-ohalsa-eller-kognitiva-svarigheter-kan-starkas/
- Socialdepartementet 2024:S2024/02156 (delvis). Regleringsbrev för budgetåret 2025 avseende Myndigheten för familjerätt och föräldraskapsstöd. Stockholm: Regeringskansliet. [accessed jun 16 2025]. Available from: https://www.esv.se/statsliggaren/regleringsbrev/?RBID=24755
- RU 2023:S2023/02379. Uppdrag att ta fram ett nationellt hälsoprogram för barn och unga. Regeringsuppdrag. Stockholm: Socialdepartementet. [accessed jun 16 2025]. Available from: https://www.regeringen.se/regeringsuppdrag/2023/08/uppdrag-att-ta-fram-ett-nationellt-halsoprogram-for-barn-och-unga/
- Regeringens proposition 2024/25:89. En förebyggande socialtjänstlag – för ökade rättigheter, skyldigheter och möjligheter. Stockholm: Regeringen. [accessed jun 16 2025]. Available from: https://www.regeringen.se/contentassets/679d6aa7333f4f9ba1aa66868154350d/2024-25-89-del-1-fram-baksida.pdf