Magnesium som tilläggsbehandling vid skadligt bruk eller beroende av opioider eller bensodiazepiner
Sammanställning av systematiska översikter från SBU:s upplysningstjänst
Fråga
Vilka effekter har magnesium som tilläggsbehandling vid skadligt bruk eller beroende av opioider eller bensodiazepiner?
Frågeställare: Klinisk apotekare, Kalmar län
Sammanfattning
Kunskapsläget
- Vi har inte identifierat någon systematisk översikt som undersökt effekten av magnesium som tilläggsbehandling vid skadligt bruk eller beroende av opioider eller bensodiazepiner.
Vad betyder det här?
Det saknas sammanställd forskning som har utvärderat effekter av magnesium som tilläggsbehandling vid skadligt bruk eller beroende av opioider eller bensodiazepiner. Att vi inte presenterar några resultat ska inte tolkas som att insatserna saknar effekt. Det betyder att det behövs en välgjord översikt som sammanställer befintliga studier och identifierar behovet av ny forskning för att förbättra kunskapsläget.
Bakgrund
Skadligt bruk och beroende står för den största andelen av all narkotikarelaterad vård. Antalet personer som får eller söker vård och stöd för narkotikarelaterade problem har ökat både inom socialtjänsten och inom hälso- och sjukvården. Inom hälso- och sjukvården har ökning bedömts vara cirka 40 procent [1].
År 2023 behandlades ungefär 26 800 personer inom slutenvården eller den specialiserade öppenvården för narkotikarelaterat skadligt bruk och beroende. Opioider är de vanligast förekommande substanserna vid narkotikarelaterade dödsfall, ofta i kombination med andra substanser, inte minst bensodiazepiner. Sedan år 2020 är oxikodon den vanligaste förekommande opioiden i samband med dödsfall, följt av heroin, buprenorfin, tramadol och metadon [2].
Behandling av skadligt bruk eller beroende av opioider eller bensodiazepiner görs utifrån ett helhetsperspektiv med en kombination av nedtrappning av substansen, samt psykologiska behandlingar eller psykosociala insatser [3]. Läkemedelsassisterad behandling vid opioidberoende (LARO) är en stöd- och behandlingsåtgärd som rekommenderas enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer [4]. LARO kombinerar läkemedelsbehandling med psykologisk behandling, psykosociala insatser eller psykosocialt stöd. Alla regioner i Sverige erbjuder LARO [2].
Utsättning eller nedtrappning vid skadligt bruk kan orsaka abstinenssymtom. Opioidabstinens ger exempelvis influensaliknande symtom, starkt sug och psykisk och fysisk smärta [3]. Abstinenssymtom vid beroende av bensodiazepiner kan exempelvis vara muskelvärk, krampanfall, delirium, illamående och sömnproblem [3].
Vid alkoholberoende kan magnesium ges tillsammans med vitamin B1 för att förebygga Wernicke-Korsakoffs syndrom. Magnesium krävs för att vitamin B1 ska kunna omvandlas i kroppen [5, 6]. Brist på magnesium kan förvärra symtom som nedsatt koncentration, balansproblem och i allvarliga fall leda till hjärtsvikt eller koma [7]. Det har föreslagits att magnesium även kan användas som tillägg vid behandling av opioid- och bensodiazepinberoende.
Frågeställning
Upplysningstjänsten har tillsammans med frågeställaren formulerat frågan enligt följande PICO1:
Population: Personer med skadligt bruk och beroende av opioider eller bensodiazepider
Intervention: Magnesium som tilläggsbehandling
Control: Sedvanlig behandling
Outcome: Återfall, abstinens
Vi inkluderar systematiska översikter publicerade i vetenskapliga tidskrifter samt systematiska översikter från myndigheter och HTA-organisationer, som har publicerats på engelska eller ett av de skandinaviska språken.
1. PICO är en förkortning för patient/population/problem, intervention (insats, behandling)/, comparison/control (jämförelseintervention (insats, behandling)) och outcome (utfallsmått).
Resultat
SBU:s upplysningstjänst identifierade ingen relevant systematisk översikt. Upplysningstjänstens litteratursökning gav totalt 763 artikelsammanfattningar (abstrakt) efter dubblettkontroll i sökningen efter systematiska översikter. Av dessa lästes tre artiklar i fulltext och ingen av dem bedömdes vara relevant för frågeställningen. Sökning och urval av studier finns beskrivet i metodavsnittet.
Metod
Sökning
Upplysningstjänsten gör en systematisk sökning i minst två vetenskapliga databaser. Fullständig sökdokumentation finns i Bilaga 1.
Urval
Bedömning av vilka artiklar som är relevanta sker i två steg och utgår från frågeställningen.
- Två utredare läser titel och sammanfattning av alla identifierade artiklar från sökningen, och gör en oberoende bedömning av artiklarnas relevans.
- Artiklarna som valts ut i steg 1 läses i fulltext av två utredare, som gör en oberoende bedömning av artiklarnas relevans.
Skillnader i bedömningarna löses genom diskussion.
Flödesschema för urval av artiklar finns i Bilaga 2. Exkluderade artiklar finns i Bilaga 3.
Vetenskapliga kunskapsluckor
Om sammanställd forskning av god kvalitet saknas registreras det som en vetenskaplig kunskapslucka i SBU:s databas över vetenskapliga kunskapsluckor. Kunskapsluckan kan bestå i att forskning helt saknas, att primärstudier finns men att det inte finns någon systematisk översikt, eller att de existerande systematiska översikterna inte bedöms leva upp till kraven för låg eller måttlig risk för bias.
Databasen över vetenskapliga kunskapsluckor kan nås via: https://www.sbu.se/sv/kunskapsluckor-sok/
Projektgrupp
Detta svar är sammanställt av Erik Eriksson (utredare), Sally Saad (utredare), Sara Fundell (projektadministratör), Emma Wojda (produktsamordnare), Per Lytsy (intern sakkunnig) samt Pernilla Östlund (avdelningschef) vid SBU.
Referenser
- Missbruk, substansrelaterade diagnoser och spel om pengar: Tematisk uppföljning av behov, vård och stöd i förhållande till det nationella ANDT-arbetet och spel om pengar. Stockholm: Socialstyrelsen; 2021. Artikelnummer 2021-4-7277. [accessed Apr 9 2025]. Available from: https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/ovrigt/2021-4-7277.pdf
- Folkhälsomyndigheten. Den svenska narkotikasituationen 2024. Folkhälsomyndigheten; 2025. Artikelnummer 25007. [accessed Apr 4 2025]. Available from: https://www.folkhalsomyndigheten.se/publikationer-och-material/publikationsarkiv/d/den-svenska-narkotikasituationen-2024/?pub=140582
- 1177 för vårdpersonal. Kliniskt kunskapsstöd: Skadligt bruk och beroende av narkotika. Region Jönköpings län. [updated Nov 11 2022; accessed Apr 16 2025]. Available from: https://vardpersonal.1177.se/Jonkopings-lan/kunskapsstod/kliniska-kunskapsstod/skadligt-bruk-och-beroende-av-narkotika/?selectionCode=profession_primarvard
- Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende, Stöd för styrning och ledning. Stockholm: Socialstyrelsen; 2019. Artikelnummer 2019-1-16 [accessed Apr 23 2025]. Available from: https://www.socialstyrelsen.se/kunskapsstod-och-regler/regler-och-riktlinjer/nationella-riktlinjer/riktlinjer-och-utvarderingar/missbruk-och-beroende/
- Psykiatri – För vårdgivare. Alkoholberoende. Kalmar: Region Kalmar län. [accessed May 15]. Available from: https://vardgivare.regionkalmar.se/vard--behandling/lakemedel/rekommenderade-lakemedel-digital/psykiatri/#
- Psykiatri – För offentlig och privat vårdpersonal. Alkoholberoende. Region Skåne: Vårdgivare Skåne. [accessed May 15]. Available from: https://vardgivare.skane.se/vardriktlinjer/lakemedel/skanelistan-med-bakgrundsmaterial/psykiatri/alkoholberoende/
- Wernicke-Korsakoffs syndrome. Region Stockholm: Kunskapsstöd för vårdgivare. [accessed May 15]. Available from: https://kunskapsstodforvardgivare.se/omraden/akut-vard/behandlingshandbocker/akut-internmedicin/neurologi---ovrigt/wernicke-korsakoffs-syndrom
Bilaga 1 Dokumentation av sökstrategier
Upplysningstjänsten har gjort sökningar i databaserna Medline (Ovid), Scopus och Embase samt i INAHTA2:s databas för HTA3-rapporter. Vi har även handsökt publikationer på webbsidor för regionala HTA-organisationer och myndigheter. En referens- och citeringssökning på utvalda artiklar har utförts.
Sökningen har begränsats till systematiska översikter.
2. International Network of Agencies for Health Technology Assessment (INAHTA)
3. Utvärdering av hälso- och sjukvårdens (och i SBU:s fall socialtjänstens) metoder (engelska: Health Technology Assessment)
| / = Term from the MeSH controlled vocabulary; .sh = Term from the MeSH controlled vocabulary; exp = Term from MeSH including terms found below this term in the MeSH hierarchy; .ti,ab = Title or abstract; .tw = Title or abstract; .kf = Keywords; .kw = Keywords, exact; .bt = Book title. NLM Bookshelf; .pt = Publication type; .ja = Journal abbreviation; .af = All fields; adjn = Adjacent. Proximity operator retrieving adjacent words, adj3 retrieves records with search terms within two terms from each other; * or $ = Truncation; “ “ = Citation Marks; searches for an exact phrase | ||
| Search terms | Items found | |
|---|---|---|
| Population: | ||
| 1. | exp Substance-Related Disorders/ | 326 265 |
| 2. | exp Analgesics, Opioid/ | 143 926 |
| 3. | exp Opiate Alkaloids/ | 97 429 |
| 4. | exp Benzodiazepines/ | 71 650 |
| 5. | exp Narcotics/ | 152 214 |
| 6. | (addict* or ((substance or drug* or opioid* or opiate* or benzodiazepine* or Benzomorphans or Buprenorphine or Butorphanol or Dextromethorphan or Dextrorphan or Diprenorphine or Etorphine or Levallorphan or Levorphanol or Morphine or Nalbuphine or Nalorphine or Naloxone or Pentazocine or Phenazocine or Codeine or Hydrocodone or Oxycodone or Dihydromorphine or Ethylmorphine or Heroin or Hydromorphone or Oxymorphone or Thebaine or Naltrexone or tramadol or methadone or petidine or Fentanyl or ketobemidone or opium or Alprazolam or Benzodiazepinones or Bromazepam or Clonazepam or Devazepide or Diazepam or Flumazenil or Flunitrazepam or Flurazepam or Lorazepam or Nitrazepam or Oxazepam or Pirenzepine or Prazepam or Temazepam or Chlordiazepoxide or Clobazam or Clorazepate or Estazolam or Medazepam or Midazolam or Olanzapine or Triazolam) adj4 (abuse or 'use' or misuse or disorder* or dependen* or recover* or withdrawal*))).ab,kf,ti,bt. | 380 934 |
| Intervention: | ||
| 7. | exp magnesium/ or exp magnesium compounds/ | 75 701 |
| 8. | magnesium*.ti,ab,kf,bt. | 87 981 |
| Study types: systematic reviews and meta-analysis | ||
| 9. | ((Systematic Review/ or Meta-Analysis/ or Cochrane Database Syst Rev.ja. or ((systematic adj4 review) or "meta analys*" or metaanalys*).ti,bt,ab.) not (editorial/ or letter/ or case reports/)) | 532 286 |
| Combined sets: | ||
| 10. | 1 OR 2 OR 3 OR 4 OR 5 OR 6 | 741 202 |
| 11. | 7 OR 8 | 128 454 |
| 12. | 9 AND 10 AND 11 | 78 |
| Final result | ||
| 13. | 12 | 78 |
| TITLE-ABS-KEY = Title, abstract or keywords (including indexed keywords and author keywords); ALL = All fields; W/n = Within. Proximity operator retrieving terms within n words from each other; PRE/n = Precedes by. Proximity operator, the first term in the search must precede the second by n words; LIMIT-TO (X) = Includes only results of specified type, e.g., publication type or time range; DOCTYPE = Publication type; “re” = review; “le” = letter; “ed” = editorial;“ch” = book chapter; “cp” = conference proceedings; * = Truncation; “ “ = Citation Marks; searches for an exact phrase | ||
| Search terms | Items found | |
|---|---|---|
| Population: | ||
| 1. | TITLE-ABS-KEY((addict* or ((substance or drug* or opioid* or opiate* or benzodiazepine* or Benzomorphans OR Buprenorphine OR Butorphanol OR Dextromethorphan OR Dextrorphan OR Diprenorphine OR Etorphine OR Levallorphan OR Levorphanol OR Morphine OR Nalbuphine OR Nalorphine OR Naloxone OR Pentazocine OR Phenazocine OR Codeine OR Hydrocodone OR Oxycodone OR Dihydromorphine OR Ethylmorphine OR Heroin OR Hydromorphone OR Oxymorphone OR Thebaine OR Naltrexone OR tramadol OR methadone OR petidine OR Fentanyl OR ketobemidone OR opium or Alprazolam OR Benzodiazepinones OR Bromazepam OR Clonazepam OR Devazepide OR Diazepam OR Flumazenil OR Flunitrazepam OR Flurazepam OR Lorazepam OR Nitrazepam OR Oxazepam OR Pirenzepine OR Prazepam OR Temazepam OR Chlordiazepoxide OR Clobazam OR Clorazepate OR Dipotassium OR Estazolam OR Medazepam OR Midazolam OR Olanzapine OR Triazolam) W/3 (abuse or 'use' or misuse or disorder* or dependen* or recover* or withdrawal*)))) | 965 098 |
| Intervention: | ||
| 2. | TITLE-ABS-KEY ( magnesium* ) | 456 076 |
| Study types: systematic reviews and meta-analysis / randomized controlled trials | ||
| 3. | TITLE-ABS-KEY ( ( systematic W/2 review ) OR "meta analy*" OR metaanaly* ) AND (EXCLUDE (DOCTYPE, “le”) OR EXCLUDE (DOCTYPE, “ed”) OR EXCLUDE (DOCTYPE, “ch”) OR EXCLUDE (DOCTYPE, “cp”)) | 798 002 |
| Combined sets: | ||
| 4. | 1 AND 2 | 5512 |
| 5. | 3 AND 4 | 356 |
| Final result | ||
| 6. | 356 | |
| /de = Term from the EMTREE controlled vocabulary; /exp = Term from the EMTREE controlled vocabulary, including all narrower terms in the hierarchy; ti = Title; ab = Abstract; kw = Author keywords; it = Publication type; NEAR/n = Near. Proximity operator retrieving terms within n words from each other; * = Truncation; ‘ ‘ = Citation Marks; searches for an exact phrase | |||
| Search terms | Items found | ||
|---|---|---|---|
| Population: | |||
| 1. | 'drug dependence'/exp OR 'opioid-related disorder'/exp OR 'opiate'/exp OR 'benzodiazepine'/exp OR 'stimulant-related disorder'/exp OR 'benzodiazepine derivative'/exp OR 'narcotic agent'/exp OR 'morphine derivative'/exp OR 'opiate agonist'/exp | 1 099 275 | |
| 2. | addict*:ti,ab,kw OR (((substance OR drug* OR opioid* OR opiate* OR benzodiazepine* OR benzomorphans OR buprenorphine OR butorphanol OR dextromethorphan OR dextrorphan OR diprenorphine OR etorphine OR levallorphan OR levorphanol OR morphine OR nalbuphine OR nalorphine OR naloxone OR pentazocine OR phenazocine OR codeine OR hydrocodone OR oxycodone OR dihydromorphine OR ethylmorphine OR heroin OR hydromorphone OR oxymorphone OR thebaine OR naltrexone OR tramadol OR methadone OR petidine OR fentanyl OR ketobemidone OR opium OR alprazolam OR benzodiazepinones OR bromazepam OR clonazepam OR devazepide OR diazepam OR flumazenil OR flunitrazepam OR flurazepam OR lorazepam OR nitrazepam OR oxazepam OR pirenzepine OR prazepam OR temazepam OR chlordiazepoxide OR clobazam OR clorazepate OR estazolam OR medazepam OR midazolam OR olanzapine OR triazolam) NEAR/3 (abuse OR 'use' OR misuse OR disorder* OR dependen* OR recover* OR withdrawal*)):ti,ab,kw) | 496 042 | |
| Intervention: | |||
| 3. | 'magnesium sulfate'/exp OR 'magnesium'/exp OR magnesium:ti,ab,kw | 169 354 | |
| Study types: systematic reviews and meta-analysis / randomized controlled trials | |||
| 4. | ('systematic review'/de OR 'meta analysis'/de OR [cochrane review]/lim OR (((systematic NEAR/4 review) OR 'meta analys*' OR metaanalys*):ti,ab)) NOT ('case report'/de OR 'editorial'/it OR 'letter'/it OR 'note'/it)) | 777 901 | |
| Combined sets: | |||
| 5. | 1 OR 2 | 1 378 611 | |
| 6. | 3 AND 5 | 9512 | |
| 7. | 4 AND 6 | 531 | |
| Final result | |||
| 8. | 531 | ||
Citation Search
| LIMIT-TO (SRCTYPE, "j" = Limit to source type journal LIMIT-TO (DOCTYPE, "ar" = Limit to document type article LIMIT-TO (DOCTYPE, "re" = Limit to document type review LIMIT-TO (PUBYEAR, X = Limit to publication year | ||
| Search terms | Items found | |
|---|---|---|
| Cited articles | ||
| 1. | REF ( 2-s2.0-85043995053 ) | 10 |
| 2. | REF ( 2-s2.0-85089798301 ) | 38 |
| 3. | TITLE-ABS-KEY ( ( systematic W/2 review ) OR "meta analy*" OR metaanaly* ) AND (EXCLUDE (DOCTYPE, “le”) OR EXCLUDE (DOCTYPE, “ed”) OR EXCLUDE (DOCTYPE, “ch”) OR EXCLUDE (DOCTYPE, “cp”)) | 798 002 |
| 4. | 1 OR 2 | 48 |
| 5. | 3 AND 4 | 7 |
| Citing articles | ||
| 6. | #1 View cited by | 7 |
Bilaga 2 Flödesschema för urval av artiklar.
Bilaga 3 Exkluderade artiklar.
| Excluded articles | Reason for exclusion |
|---|---|
| Systematic reviews | |
| Baandrup L, Ebdrup BH, Rasmussen JO, Lindschou J, Gluud C, Glenthoj BY. Pharmacological interventions for benzodiazepine discontinuation in chronic benzodiazepine users. Cochrane Database Syst Rev. 2018;3(3):CD011481. Available from: https://doi.org/10.1002/14651858.CD011481.pub2 | No synthesis - Only one relevant study included |
| Chan B, Freeman M, Ayers C, Korthuis PT, Paynter R, Kondo K, et al. A systematic review and meta-analysis of medications for stimulant use disorders in patients with co-occurring opioid use disorders. Drug Alcohol Depend. 2020;216:108193. Available from: https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2020.108193 | No synthesis - Only one relevant study included |
| Fluyau D, Cook SC, Chima A, Kailasam VK, Revadigar N. Pharmacological management of psychoactive substance withdrawal syndrome. Drugs Ther Perspect. 2021;37(11):519-35. Available from: https://doi.org/10.1007/s40267-021-00874-7 | Wrong population |
Statens beredning för medicinsk och social utvärdering
Dela sidan på Facebook
Dela sidan på LinkedIn
Dela sidan via E-post
