Kombinationsbehandling med antidepressiva läkemedel vid unipolär depression i akutfas

Översiktens frågor

1. Vad är effekten av kombinationsbehandling med antidepressiva läkemedel jämfört med behandling med enbart ett antidepressivt läkemedel (så kallad monoterapi) för personer med unipolär depression i akutfas?
2. Vad är tolerabiliteten av kombinationsbehandling med antidepressiva läkemedel jämfört med monoterapi för personer med unipolär depression i akutfas?
3. Författarna gjorde även uppföljande analyser av behandlingseffekt i specifika undergrupper för att svara på frågorna:
   1. Finns det specifika kombinationer av antidepressiva läkemedel som är bättre än andra?¹
   2. Vad är effekten av kombinationsbehandling för patienter som behandlas för första gången?
   3. Vad är effekten av kombinationsbehandling för patienter som har behandlingsresistent eller mycket svårbehandlad depression?

^1. Författarna analyserade två kombinationstyper separat: monoamin återupptagshämmare tillsammans med mirtazapin, mianserin eller trazodon (enligt författarna så kallade presynaptiska alfa-2-antagonister), och bupropion tillsammans med ett annat antidepressivt läkemedel.

Sammanfattande bedömning av översiktens kvalitet och tillförlitligheten hos slutsatserna

Författarnas slutsatser är enligt SBU:s mening inte tillräckligt nyanserade och kan leda läsaren till att övertolka resultaten. Dock är den systematiska översikten (Faktaruta 1) generellt välgjord avseende metodik för litteratursammanställning och sammanvägning av resultat.

Författarna lyfter till viss del fram brister i det sammanvägda materialet, men de väger inte tydligt in de identifierade bristerna i slutsatserna som dras.

Översiktsförfattarnas slutsatser

1. Kombinationsbehandling med antidepressiva läkemedel har större effekt än monoterapi på depressionssymtom vid unipolär depression i akutfas.
2. Kombinationsbehandling är inte förenat med en större andel patienter som avbryter sin behandling till följd av biverkningar jämfört med monoterapi.
3. Effekten av kombinationsbehandling skiljer sig mellan olika kombinationer av antidepressiva läkemedel och mellan olika patientgrupper (förstagångsbehandlade och behandlingsresistenta). I översikten analyserades läkemedelskombinationerna:
   1. monoamin återupptagshämmare tillsammans med mirtazapin, mianserin eller trazodon
   2. bupropion tillsammans med ett annat antidepressivt läkemedel.