Förstudie – Utmönstring i tandvården

Förstudiens syfte

Förstudien har fokuserat på att undersöka om det finns någon forskning i form av primärstudier, systematiska översikter eller scoping reviews som har studerat utmönstring (avimplementering) av någon form av vård, förutom läkemedelsförskrivning, som utförs av tandvården.

Förstudien resulterade i följande rekommendation

Slutbedömningen efter denna förstudie är att vi i dagsläget inte startar upp ett projekt om utmönstring i tandvården.

Inledning

Som en del i SBU:s strategiska metodutvecklingsprojekt Organisation och implementering (Dnr SBU 2024/738) har denna förstudie sammanställts.

Frågeställning

Finns det primärstudier eller sammanställd forskning i form av systematiska översikter, scoping reviews eller liknade som har studerat utmönstring av vård, förutom läkemedelsförskrivning, som utförs av tandvården?

Kort bakgrundsbeskrivning

Tandvården ställs inför situationer där nya metoder introduceras i kliniken. De flesta av dessa metoder klassas som medicintekniska produkter där kravet för att de får användas är att den medicintekniska produkten är CE-märkt och används enligt tillverkarens instruktioner. Nya metoder introduceras därför relativt lätt, medan det saknas kunskap om hur de gamla metoderna tas ur bruk eller utmönstras. Utöver val av metoder behöver tandvården vid vårdutförandet även beakta regelverk och reformer som kan påverka vilken vård som får erbjudas till patienterna eller vilken vård som patienten önskar och har råd att betala för.

Det finns metoder inom tandvården som helt eller delvis har utmönstrats, av miljöskäl till exempel eller för att nya metoder är bättre eller effektivare. I Sverige har tandfyllnadsmaterialet amalgam utmönstrats av miljöskäl. Andra metoder har utmönstrats för att nya metoder har särskilda vinster. Exempelvis har konventionella röntgenbilder som framkallas med framkallningsvätskor i ett mörkerrum ersatts av digitala bilder som visas direkt på skärm, för att det går snabbare och innebär mindre strålningsdos för patienten samt för att det kan vara mer miljövänligt. Och konventionella avtryck med avtrycksmassa har delvis ersatts av scanning, för att det är smidigare och medför minskat obehag för patienten. Tandersättningar med guldmaterial har ersatts av tandersättningar i andra material såsom kobolt-krom, porslin och komposit, för att för att dessa material är mindre kostsamma för patienten eller för att en del av dem är tandfärgade vilket kan upplevas som mer estetiskt.

Förstudiens omfattning och innehåll

Då förstudien rör en företeelse (utmönstring) snarare än en enskild metod för en viss population har det övergripande syftet strukturerats som en frågeställning utifrån SPICE:

• Sammanhang (Setting) Tandvård, vårdåtgärder, (diagnostik/behandlingar/prevention/arbetssätt)
• Perspektiv (Perspective) Relevanta aktörer inom en utmönstringsprocess, till exempel hälsoprofessioner, vårdgivare, beslutfattare, patienter och deras anhöriga samt utformare av kunskapsstöd.
• Insats/Intresse (Intervention/Interest) Intresseområdet är utmönstring (avimplementering) eller metoder för att uppnå minskad användning av vård eller arbetssätt som inte bedöms vara värdeskapande för patienter eller av andra skäl bedöms vara överanvända.
• Jämförelse (Comparison) Inget krav på jämförelse.
• Utvärdering (Evaluation) Frågeställningen i en primärstudie, systematisk översikt, scoping review eller liknandes ska beröra eller vara relevant för en eller flera aspekter på utmönstring.

För att en primärstudie, systematisk översikt, scoping review eller liknande skulle inkluderas i förstudien skulle även följande kriterier vara uppfyllda:

• Publicerad i en sakkunniggranskad tidskrift alternativt publicerad som en HTA-rapport
• Skriven på engelska eller något av de skandinaviska språken.

Sakkunnig som formellt anlitats för att ingå i förstudiearbetet

Sakkunnig inom odontologi har sammanställt förstudien. Projektledare med särskild kunskap inom organisation och implementering har ingått i projektgruppen.

Litteratursökning, gallring och bedömning av litteratur

Projektets informationsspecialist planerade och genomförde en strukturerad litteratursökning för att identifiera systematiska översikter den 17 mars 2026 i följande internationella databaser:

• Embase.com
• International HTA Database
• Ovid MEDLINE(R) ALL
• Scopus (Elsevier)

Sökstrategin består av tre sökblock:

• ett sökblock för tandvård
• ett sökblock för utmönstring som, utöver vissa tillägg av termer, huvudsakligen utgår från det sökblock för utmönstring som användes i SBU:s kartläggning av utmönstring från 2025 [1]
• ett sökblock för systematiska översikter

Som komplement till sökningarna i internationella databaser kontrollerades även de 160 systematiska översikter som inkluderades i SBU:s kartläggning av utmönstring från 2025 [1].

Den 22 maj 2026 genomfördes en mer avgränsad kompletterande sökning efter primärstudier i följande internationella databaser:

• Embase.com
• Ovid MEDLINE(R) ALL
• Scopus (Elsevier)

Sökningen efter primärstudier är avgränsad i tid till studier som är publicerade från 2000 fram till sökdatumet. I övrigt hade sökningen efter primärstudier samma struktur som sökningen efter systematiska översikter med skillnaden att den hade ett mindre omfattande sökblock för utmönstring samt att den inte var avgränsad med ett sökblock för systematiska översikter. En kompletterande sökning har genomförts i databasen undermind.ai.

Samtliga sökningar är avgränsade till språken engelska, svenska, norska och danska. Dubbletter mellan databaser har rensats i EndNote 25 [2] enligt metod utvecklad av Bramer och medförfattare [3].

Sökstrategierna redovisas i sin helhet i bilaga 1.

Litteratursökningen för att se om det finns sammanställd forskning resulterade i 453 träffar. Dessa artiklars titlar och sammanfattningar granskades av två personer, oberoende av varandra, och resultatet av den granskningen var att 37 artiklar bedömdes kunna vara relevanta. Vid en granskning av de 37 artiklarna i fulltext, som gjordes av två personer oberoende av varandra, bedömdes två scoping reviews vara tydligt relevanta [4] [5]. Ytterligare tre scoping reviews, en realist review och en systematisk översikt bedömdes kunna vara relevanta [6] [7] [8] [9] [10]. Det framgår dock inte om tandvård ingår i dessa rapporters vårdbegrepp, men baserat på frågeställning så är det möjligt att tandvård faktiskt ingår. Dessa rapporter finns summerade i tabell 1 i bilaga 2.

En av de två scoping reviews som bedömdes vara tydligt relevant inkluderar hälso- och sjukvården inklusive tandvården [4]. Den har fångat upp en studie som berör tandvård, men den studien handlar om läkemedel, vilket inte är relevant för denna förstudies frågeställning. Den andra scoping review som bedömdes vara tydligt relevant inkluderar också hälso- och sjukvården och tandvård [5]. Den har identifierat en tandvårdsstudie som beskriver ett patientfall med temporalis tendinit och lågvärdevård.

Litteratursökningen för att se om det finns primärstudier resulterade i 103 träffar. Dessa artiklars titlar och sammanfattningar granskades av två personer, oberoende av varandra, och resultatet av den granskningen var att 15 artiklar bedömdes kunna vara relevanta. Vid en granskning av de 15 artiklarna i fulltext, som gjordes av två personer oberoende av varandra, bedömdes två studier vara relevanta (se tabell 2, Bilaga 2) [11] [12]. En av dessa studier har en mixed-method ansats och handlar om att undersöka möjligheten att utmönstra användandet av tandfyllnadsmaterialet amalgam i Storbritannien. Den andra primärstudien handlar om följsamhet efter införande av en ny riskbedömningsmodell i tandvården och därmed utfasning av tidigare rutin.

Samlad bedömning av resultatet från förstudien

Utifrån resultatet av denna förstudie tycks det som att utmönstring inom tandvård är ett outforskat område. Vid gallring av abstrakt från litteratursökningarna fann vi dock två artiklar som har en mer kommenterande och diskuterande ansats avseende utmönstring och lågvärdevård inom tandvården [13] [14]. Dessa artiklar belyser att det finns ett behov av att tandvården funderar kring både implementering och utmönstring av metoder som används och den vård som ges inom tandvården.

Rekommendation från förstudien

Slutbedömningen efter denna förstudie är att vi i dagsläget inte startar upp ett projekt om utmönstring i tandvården.

Bilagor

• Bilaga 1. Sökdokumentation
• Bilaga 2. Relevanta studier

Personer inom kansliet som medverkat till förstudien

• Helena Domeij (sakkunnig tandvård)
• Petra Jonvallen (projektledare)
• Anna Attergren Granath (projektadministratör)
• Klas Moberg (informationsspecialist)
• Projektansvarig chef: Uliana Hellberg

Referenser

1. SBU. Utmönstring. En kartläggning av systematiska översikter. Stockholm: Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU); 2025. SBU Bereder 403. [accessed Oct 19 2026]. Available from: https://www.sbu.se/403
2. The EndNote Team. EndNote 25. Philadelphia, PA: Clarivate; 2013.
3. Bramer W, Giustini D, Jonge G, Holland L, Bekhuis T. De-duplication of database search results for systematic reviews in EndNote. Journal of the Medical Library Association. 2016;104(3):240–3. Available from: https://doi.org/10.5195/JMLA.2016.24
4. Augustsson H, Ingvarsson S, Nilsen P, von Thiele Schwarz U, Muli I, Dervish J, et al. Determinants for the use and de-implementation of low-value care in health care: a scoping review. Implement Sci Commun. 2021;2(1):13. Available from: https://doi.org/10.1186/s43058-021-00110-3
5. Fraser GRL, Lambooij MS, van Exel J, Ostelo R, van Harreveld F, de Wit GA. Factors associated with patients' demand for low-value care: a scoping review. BMC Health Serv Res. 2024;24(1):1656. Available from: https://doi.org/10.1186/s12913-024-12093-7
6. Burton CR, Williams L, Bucknall T, Fisher D, Hall B, Harris G, et al. Theory and practical guidance for effective de-implementation of practices across health and care services: a realist synthesis. Health Services and Delivery Research. Southampton (UK); 2021.
7. Falkenbach P, Raudasoja AJ, Vernooij RWM, Mustonen JMJ, Agarwal A, Aoki Y, et al. Reporting of costs and economic impacts in randomized trials of de-implementation interventions for low-value care: a systematic scoping review. Implement Sci. 2023;18(1):36. Available from: https://doi.org/10.1186/s13012-023-01290-3
8. Heus P, van Dulmen SA, Weenink JW, Naaktgeboren CA, Takada T, Verkerk EW, et al. What are Effective Strategies to Reduce Low-Value Care? An Analysis of 121 Randomized Deimplementation Studies. J Healthc Qual. 2023;45(5):261–71. Available from: https://doi.org/10.1097/JHQ.0000000000000392
9. Kamaruzaman HF, Grieve E, Wu O. Disinvestment in healthcare: a scoping review of systematic reviews. Int J Technol Assess Health Care. 2022;38(1):e69. Available from: https://doi.org/10.1017/s0266462322000514
10. Parker G, Shahid N, Rappon T, Kastner M, Born K, Berta W. Using theories and frameworks to understand how to reduce low-value healthcare: a scoping review. Implement Sci. 2022;17(1):6. Available from: https://doi.org/10.1186/s13012-021-01177-1
11. Jebur N, Vinall-Collier K, Umair AA, Aggarwal VR. Dental amalgam teaching phase-out - a step too soon? Foundation trainees' experience of amalgam use in dental school compared to practice: a mixed-methods survey. Br Dent J. 2023;235(5):329–34. Available from: https://doi.org/10.1038/s41415-023-6228-4
12. Gabel F, Kalmus O, Rosing K, Trescher AL, Listl S. Implementation of altered provider incentives for a more individual-risk-based assignment of dental recall intervals: evidence from a health systems reform in Denmark. Health Econ. 2020;29(4):475–88. Available from: https://doi.org/10.1002/hec.3997
13. Arriola-Pacheco F, Bomfim RA, Born K, Lawrence HP. De-Implementing Low-Value Care in Dentistry: The Case for Choosing Wisely Campaigns. Community Dent Oral Epidemiol. 2026;54(4):381–91. Available from: https://doi.org/10.1111/cdoe.70071
14. Bomfim RA, Arriola-Pacheco F. Dissemination and Implementation Science for Oral Health: Why not consider de-implementation of low-value care to target oral health equity? Community Dent Health. 2025;42(3):83–9. Available from: https://doi.org/10.1177/0265539x251355214