Linsextraktion vid primärt kroniskt trångvinkelglaukom

SBU:s sammanfattning och kommentarer av utländska kunskapsöversikter

Här sammanfattar och kommenterar SBU en systematisk översikt från Cochrane Collaboration. Översiktens författare utvärderade effekten av linsextraktion i jämförelse med andra behandlingar för patienter med primärt kroniskt trångvinkelglaukom.

Lästid: ca 4 min Publikationstyp:

SBU Kommenterar

Olika typer av vetenskapliga publikationer från andra aktörer som ligger inom SBU:s verksamhetsområde sammanfattas, kvalitetsganskas och kommenteras ur ett svenskt perspektiv. Rapporten granskas av oberoende experter.

Ladda ner sammanfattning

Kontakta SBU

Beräknad publicering: Mer inom ämnet https://www.sbu.se/sussitest

Vilken effekt har linsextraktion vid primärt kroniskt trångvinkelglaukom?

SBU:s svar

Linsextraktion, i jämförelse med iridotomi (LPI), kan begränsa utveckling av synfältsförlust vid ett-, två- och tre-årsuppföljning. Båda behandlingar sänker ögontryck men det fanns inga statistiskt signifikanta skillnader mellan patienter som har fått linsextraktion och de som behandlades med LPI. Författarna till översikten bedömde att tillförlitligheten till resultaten är måttlig. Det är dock troligt att SBU skulle bedöma tillförlitligheten som lägre eftersom resultaten baseras på endast en studie.

Vad är glaukom?

Glaukom är en kronisk ögonsjukdom som ger upphov till skador på synnerven och näthinnans nervfibrer, vilket leder till att synfältet krymper. Vad som orsakar glaukom är inte helt känt men ett förhöjt ögontryck är en stark riskfaktor och den enda tillgängliga behandlingen går ut på att sänka ögontrycket (Faktaruta 1). Det finns flera typer av glaukom varav den vanligaste kallas kroniskt öppenvinkelglaukom.

Den här rapporten handlar om en annan typ av glaukom – trångvinkelglaukom (primary angle-closure glaucoma, PACG). Trångvinkelglaukom är betydligt mindre vanligt och uppstår på grund av att utflödet av kammarvätska från ögat blir begränsat eller blockerat av regnbågshinnan med ökat ögontryck som följd. En blockering kan ske plötsligt och orsaka en akut trångvinkelattack (akut glaukom) eller så kan en ofullständig kronisk begränsning av utflödet ske (kroniskt trångvinkelglaukom). Behandlingsalternativ inkluderar ögondroppar, laserbehandling och kirurgi (Faktaruta 2).

SBU:s kommentarer

Kroniskt trångvinkelglaukom är ovanligt i Sverige och är därför lätt att missa. En tidig diagnos och rätt behandling kan vara fördelaktig för sjukdomsförloppet.
Linsextraktion är världens vanligaste operation och utförs på många ställen i Sverige (Faktaruta 3). Eftersom kroniskt trångvinkelglaukom är ett komplext tillstånd, och kataraktoperation i dessa ögon har högre risk för komplikationer jämfört med LPI, krävs en individuell bedömning, noggrann patientinformation och en erfaren kirurg för denna åtgärd.
I Sverige är LPI en vanlig åtgärd för att sänka ögontrycket hos patienter med trångvinkelglaukom. Översikten ger ett visst stöd åt linsextraktion vid trångvinkelglaukom.
Översiktsartikeln har enbart inkluderat studier där patienterna inte tidigare haft akuta episoder av trångvinkelglaukom. Således kan resultaten inte överföras till trångvinkelglaukompatienter som genomgått en sådan tryckstegringsattack.

Beskrivning av den systematiska översikten

Om studierna i originalrapporten

Författarna till den systematiska översikten inkluderade åtta randomiserade kontrollerade studier (RCT) som totalt studerat 914 ögon. Underlaget baseras dock på studier av 513 ögon eftersom patienter med tidigare akuta episoder av trångvinkelglaukom exkluderades. Uppföljningstid för de olika studierna var 6 till 69 månader. De olika interventionerna som jämfördes med linsextraktion var (Faktaruta 3):

LPI (1 multicenterstudie)
Linsextraktion i kombination med viscogonioplasty (fako-VGP) (1 studie)
Linsextraktion i kombination med goniosynechialys (fako-GSL) (2 studier)
Linsextraktion i kombination med trabekulektomi (fako-trabekulektomi) (3 studier)

Resultat

Här presenteras resultaten för de primära utfallen för översiktens jämförelser (Tabell 1). Översiktens författare lyckades inte få tag på tillräckligt data för jämförelse med Fako-trabekulektomi. Resultat för sekundära utfallsmått hittas i översikten.

Tabell 1 Resultat för de primära utfallen.
Fako-GSL = Linsextraktion i kombination med goniosynechialys; Fako-trabekulektomi = Linsextraktion i kombination med trabekulektomi; Fako-VGP = Linsextraktion i kombination med viscogonioplasty; LPI = Iridotomi
Linsextraktion jämfört med:	Synfältsprogress	Förändring av ögontryck	Antalet studier (antal ögon)
LPI	Andelen patienter med synfältsprogress var lägre i linsextraktionsgruppen. Oddskvoten vid 6 månader: OR=0,49 (95 % KI, 0,24 till 0,92) Oddskvoten vid 36 månader: OR=0,42 (95 % KI, 0,20 till 0,87)	Trycksänkning observerades i båda grupperna utan statistiskt signifikanta skillnader emellan. Däremot behövde linsextraktionsgruppen färre trycksänkande mediciner för att uppnå samma tryck. Genomsnittlig förändring i kontrollgruppen var –6,5 mmHg	1 (216–257)
Fako-VGP	Inga tillgängliga data för utfallet	Trycksänkning observerades i båda grupperna utan statistiskt signifikanta skillnader emellan. Genomsnittlig förändring i kontrollgruppen var –8,8 mmHg	1 (91)
Fako-GSL	Inga tillgängliga data för utfallet	Trycksänkning observerades i båda grupperna utan statistiskt signifikanta skillnader emellan. Genomsnittlig förändring i kontrollgruppen var –6,5 mmHg	1 (32)
Fako-trabekulektomi	Inga tillgängliga data för kontrollgruppen	Inga tillgängliga data för kontrollgruppen	3 (186)

Glaukom (grön starr) är en kronisk sjukdom som ger upphov till skador på synnerven och leder till synfältsförlust. Cirka 2% av befolkningen >40 år drabbas av glaukom men prevalensen stiger med åldern. Glaukom är den vanligaste orsaken till irreversibel blindhet. Sjukdomen är livslång och vanligtvis ger glaukom inga symptom förrän i sena stadium. Det finns flera riskfaktorer för glaukom varav ett förhöjt ögontryck är den viktigaste och enda behandlingsbara riskfaktorn. Glaukom är ett samlingsnamn över flera olika undertyper vilkas orsaker kan skilja sig åt. Generellt kan glaukom delas in beroende på om förhållandena vid utflödeskanalerna för kammarvätska är öppna (öppenvinkelglaukom) eller trånga (trångvinkelglaukom). Öppenvinkelglaukom är mycket vanligare än trångvinkelglaukom men all behandling går ut på att sänka ögontrycket oavsett vilken glaukomtyp det rör.

1. Linsextraktion – Den egna linsen opereras bort och ersätts med en artificiell lins. Eftersom den egna linsen är tjockare än den insatta, skapas mer utrymme vid utflödeskanalerna av kammarvätska och ögontrycket sänks.
2. Iridotomi – En laserbehandling som syftar till att skapa en förbindelse mellan främre och bakre kammaren genom regnbågshinnan. Behandlingen lättar på trycket bakom regnbågshinnan vilket medför att det skapas mer utrymme vid utflödeskanalerna och ögontrycket sänks.
3. Viscogonioplasty (VGP) – En metod som separerar sammanväxningar I kammarvinkeln genom att en geléliknande substans sprutas i främre kammare och kammarvinkeln. Tanken är att utflödet av kammarvätska kan då öka och ögontrycket sänkas.
4. Goniosynechialysis (GSL) – En metod som separerar sammanväxningar I kammarvinkeln med hjälp av ett instrument för att öka utflöde av kammarvätska och sänka ögontrycket.
5. Trabekulektomi – Den vanligaste kirurgiska metoden för att sänka ögontrycket. En ny avflödesväg skapas genom att ett hål in i främre kammare skapas under en lucka varigenom kammarvätskan kan filtreras och ögontrycket sänkas.

Referenser

1. Ong AY, Ng SM, Vedula SS, Friedman DS. Lens extraction for chronic angle-closure glaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2021;3(3):Cd005555. Available from: https://doi.org/10.1002/14651858.CD005555.pub3.
2. Amerasinghe N, Aung T. Angle-closure: risk factors, diagnosis and treatment. Prog Brain Res. 2008;173:31-45. Available from: https://doi.org/10.1016/s0079-6123(08)01104-7.
3. Varma D, Baylis O, Wride N, Phelan PS, Fraser SG. Viscogonioplasty: an effective procedure for lowering intraocular pressure in primary angle closure glaucoma. Eye (Lond). 2007;21(4):472-5. Available from: https://doi.org/10.1038/sj.eye.6702224.
4. Campbell DG, Vela A. Modern goniosynechialysis for the treatment of synechial angle-closure glaucoma. Ophthalmology. 1984;91(9):1052-60. Available from: https://doi.org/10.1016/s0161-6420(84)34195-1.

Projektgrupp

Sakkunnig
Gauti Jóhannesson, överläkare och docent, Ögonkliniken Västerbotten i Umeå

Granskare
Enping Chen, överläkare och docent, Glaukomsektionen, S:t Eriks Ögonsjukhus, Stockholm

SBU
Naama Kenan Modén, projektledare
Irini Åberg, projektadministratör

Bindnings och jäv
Sakkunniga och granskare har i enlighet med SBU:s krav inlämnat deklaration rörande bindningar och jäv. Dessa dokument finns tillgängliga på SBU:s kansli. SBU har bedömt att de förhållanden som redovisas där är förenliga med kraven på saklighet och opartiskhet.

SBU:s granskning av originalrapporten

Vid SBU:s kvalitetsbedömning av originalrapporten användes en granskningsmall för systematiska översikter, ROBIS. Granskningen visade att litteratursökning, studieurval och dataextraktion uppfyllde.

Originalrapporten: Ong AY, Ng SM, Vedula SS, Friedman DS. Lens extraction for chronic angle-closure glaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2021;3(3):Cd005555. Available from: https://doi.org/10.1002/14651858.CD005555.pub3. Publicerad: 2021-03-24

Mer inom ämnet

Lästips

European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma. 5 ed. Savona: PubliComm; 2020.

SBU. Glaukom (grön starr). Stockholm: Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU); 2010. [accessed Oct 10 2021]. Available from: Glaukom (grön starr) – Frågor och svar (sbu.se)

Läs även vår rapport om...

Sidan uppdaterad 2025-04-28

Till toppen