
Implementering av Individual Placement and Support (IPS)
Sammanfattning
SBU kommenterar en kartläggning [1] om samverkan mellan psykiatriska verksamheter och kommunala verksamheter. Kartläggningen fokuserar på faktorer som påverkar samverkan, återhämtningsorienterat arbete och brukarinflytande inom psykiatrisk vård och kommunala verksamheter. Resultaten kan vara relevanta för verksamheter som arbetar med samordnade insatser för personer med psykisk ohälsa.
SBU bedömer att kartläggningen är relevant för arbete med arbetslivsinriktade rehabiliteringsinsatser som exempelvis IPS som förutsätter samverkan mellan flera aktörer, exempelvis psykiatrisk vård, socialtjänst och arbetsmarknadsinriktade verksamheter. Kunskap om hinder och möjliggörare för samverkan kan därför vara av betydelse vid implementering av IPS och andra arbetslivsinriktade insatser.
Den kommenterade översikten inkluderar en analys av totalt 30 studier, varav majoriteten var studier med kvalitativ forskningsmetodik. I översikten beskrivs fem olika teman:
- personcentrerad och återhämtningsorienterad vård
- utmaningar i tvärsektoriellt samarbete
- betydelsen av att ha ett brukarperspektiv i beslutsfattandet gällande klienten/patienten
- att balansera ett medicinskt och ett återhämtningsfokuserat perspektiv
- behovet av strukturerad kommunikation och samordning.
SBU anser att författarna lyfter fram viktiga delar för att förstå vad som kan främja en ökad implementering av forskningsbaserade rehabiliteringsinsatser, samt hur det är möjligt att systematiskt arbeta med att förbättra rehabiliteringsinsatser både för brukade som för professionella. Kartläggningen visar att faktorer som kommunikationssvårigheter, professionella stuprör och skillnader i organisationskultur är viktiga att tänka på när integrerade vårdformer implementeras. För att samverkan ska fungera väl krävs strukturerade kommunikationssystem, gemensamma arbetssätt samt aktiv delaktighet från patienter och klienter för att säkerställa en helhetsorienterad och personcentrerad vård. Det behövs ytterligare forskning för att undersöka långsiktiga effekter och utveckla standardiserade mått för att utvärdera hur samverkan påverkar den psykiatriska vården och de stödinsatser som erbjuds.
Orförklaringar och förkortningar
| Bias | Ett systematiskt fel (snedvridning) i en vetenskaplig studies upplägg eller genomförande som påverkar resultaten och inte beror på slumpfaktorer |
| Exklusionskriterium | På förhand fastställt villkor som avgränsar urval av deltagare i en studie eller urval av primärstudier för en systematisk översikt. |
| Implementering | Uppsättning av aktiviteter utformade för att i praktiken omsätta en väl definierad insats eller intervention. |
| Inklusionskriterium | På förhand fastställt villkor som ska vara uppfyllt för deltagande i en studie, eller för att en primärstudie kan tas med i en systematisk översikt. |
| Population | Den grupp som studeras i ett forskningsprojekt, till exempel alla med ett visst tillstånd eller problem, eller alla som bor i en viss geografisk region. |
| Primärstudie | Undersökning där forskare samlar in och analyserar nya data. |
| Studie med kvalitativ forskningsmetodik | Vetenskaplig studie som syftar till att skapa förståelse av företeelser så som upplevelser, erfarenheter eller attityder, och som bygger på information från till exempel intervjuer, observationer eller textanalys. |
Slutsatser i översikten
SBU:s sammanfattande bedömning av översiktens kvalitet
SBU har bedömt att översikten har en måttlig risk för bias. Bedömningen gjordes med hjälp av mallen SnabbSTAR [3]. Översiktens frågeställningar är relevanta och metoderna för litteratursökning, urval och analys är i huvudsak tydligt beskrivna. Samtidigt finns vissa brister i rapporteringen som medför osäkerhet kring resultatens fullständighet.
SBU bedömer att översikten ger en användbar beskrivning av återkommande utmaningar och möjliggörare för samverkan mellan psykiatrisk vård och kommunala verksamheter. Samtidigt finns metodologiska begränsningar, bland annat avsaknad av kvalitetsbedömning av de inkluderade studierna och begränsad transparens i den genomförda analysen.
Bakgrund
Personer med psykisk ohälsa saknar ofta ett arbete på den öppna arbetsmarknaden. Det har konsekvenser för både individen och för samhället. En anställning ökar självkänslan, förbättrar den fysiska hälsan, ökar inkomsterna och minskar stigmatisering och utanförskap.
Socialstyrelsen har fått uppdrag gällande arbetslivsinriktade rehabiliteringsinsatser, exempelvis individanpassat stöd till arbete (IPS), och för att stödja implementeringen av metoden (S2025/01084 och S2025/01084). Vidare gav regeringen den 30 mars 2026 Socialstyrelsen i uppdrag att stärka arbetet med IPS, genom att de ska dela ut statsbidrag till kommuner för att utveckla arbetslivsinriktade rehabiliteringsinsatser enligt IPS-modellen. Målet är att fler personer med psykisk ohälsa ska kunna få och behålla ett arbete. Även utifrån detta uppdrag är det relevant att öka och sprida kunskapen gällande hur IPS implementeras.
SBU genomförde en förstudie där flera relevanta och välgjorda översikter om effekter och implementering av IPS identifierades (SBU 2025/1081). Förstudien genomfördes i dialog med Socialstyrelsen. Beslut fattades därefter om att genomföra en SBU Kommenterar.
Den kommenterade kartläggningen utvärderar inte specifikt implementering av IPS. Den fokuserar i stället på samverkan mellan psykiatriska verksamheter och kommunala verksamheter, samt på faktorer som påverkar möjligheterna att erbjuda samordnade och återhämtningsorienterade insatser, däribland IPS, för personer med psykisk ohälsa.
SBU bedömer att översikten är relevant i ett IPS-sammanhang eftersom IPS förutsätter samverkan mellan flera aktörer, exempelvis psykiatrisk vård, socialtjänst och arbetsmarknadsinriktade verksamheter. Kunskap om hinder och möjliggörare för samverkan kan därför vara av betydelse vid implementering av IPS och andra samverkansbaserade insatser.
Översiktens frågeställningar
- På vilka sätt integrerar hälso- och sjukvård med fokus på psykiatri och kommuner återhämtningsorienterade arbetssätt i sitt samarbete?
- Vilka är de vanligaste hindrande och underlättande faktorerna för effektivt tvärsektoriellt samarbete i arbetet med att ge en sammanhållen och heltäckande psykiatrisk vård?
Inkluderade studier i översikten
| Författare, år och land | Studiepopulation | Resultat enligt översiktsförfattarna |
| Sundet et al. (2020) Norge |
Patienter inom psykiatri och beroendevård samt hälso- och sjukvårdspersonal | Dialogbaserat samarbete främjar personcentrerad vård. |
| Kristensen et al. (2019) Danmark |
Vårdpersonal | Organisatoriska hinder och skillnader i professionskultur försvårar vårdens kontinuitet. |
| Gandré et al. (2020) Frankrike |
Vårdgivare och patienter med komplex psykisk ohälsa | Sjukhuscentrerade modeller hindrar en sammanhållen lokalbaserad vård. Fragmenterade nätverk minskar samordningen. |
| Steihaug et al. (2016) Norge |
Vårdpersonal | Maktkamper, fragmenterade vårdkedjor och kulturella skillnader utgör stora hinder. |
| Holwerda et al. (2016) Nederländerna |
Personal inom psykiatri och socialtjänst | Strukturerat samarbete förbättrar arbetsmöjligheter och sysselsättning för individen. |
| Finne et al. (2024) Norge |
Personal inom psykiatri | Täta och regelbundna dialoger med socialtjänsten associeras med bättre patientutfall. |
| Happell et al. (2019) Australien |
Patienter inom psykiatri samt hälso- och sjukvårdspersonal | Integrering av somatisk och psykiatrisk vård förbättrar den sammanhållna vården. Patientfokus är kritiskt. |
| Løvsletten et al. (2020) Norge |
Vårdpersonal | Flexibilitet i vården och tydligare sektorssamverkan ger bättre utfall. |
| Ådnanes et al. (2020) Norge |
Patienter inom psykiatri | Effektiv utskrivningsplanering och stöd till egenvård är nyckeln till färre återinläggningar. |
| Davidsen et al. (2020) Danmark |
Allmänläkare, regional psykiatri och socialpsykiatri | Olika organisationskulturer skapar kommunikationsbrister. Samordning och informationsdelning krävs. |
| Matscheck & Piuva (2023) Sverige |
Patienter/klienter | Samordnad individuell plan (SIP) används inkonsekvent. Brukarinflytandet är ofta begränsat. |
| Labourot et al. (2024) Kanada |
Patienter sjukskrivna för psykisk ohälsa | Familjeläkare brister i samordning. Bättre integrering av psykosociala tjänster behövs. |
| Jørgensen et al. (2024) Danmark |
Personal inom psykiatri | Konflikt mellan standardiserade institutionella metoder och återhämtningsmodeller hindrar samverkan. |
| Bonfils (2022) Danmark |
Psykiatripersonal och IPS-handledare | IPS kräver stor anpassning till lokala sammanhang. |
| Pans & Leys (2018) Belgien |
Personal inom psykiatri och rättspsykiatri | Maktkamper och brist på gemensamma mål försvårar vården. Styrningsmekanismer krävs för hållbarhet. |
| Jasmin et al. (2019) Storbritannien |
Personal inom akutpsykiatri och akutsjukvård | Fragmenterad kommunikation kräver tydligare remissvägar och bättre interprofessionellt samarbete. |
| De Sutter et al. (2019) Belgien |
Personal inom primärvården | Interprofessionellt samarbete ger bättre patientvård och minskar personalens utbrändhet. |
| Andvig et al. (2014) Norge |
Personal inom psykiatri och kommunal hälso- och sjukvård | Förbättrad teamkommunikation ökar kontinuiteten och ger en starkare gemensam professionell förståelse. |
| Heath et al. (2015) Kanada |
Vårdpersonal inom primärvård | Gemensam tvärprofessionell utbildning stärker samverkan och rollförståelsen på landsbygden. |
| Ulvestad et al. (2023) Norge |
Sjuksköterskestudenter i psykiatrisk praktik | Interdisciplinärt arbete ökar problemlösningsförmågan, men studenter behöver mer förberedelse. |
| Klevan et al. (2021) Norge |
Patienter och hälso- och sjukvårdspersonal | Ömsesidigt lärande och tillit mellan parterna stärker den återhämtningsinriktade vården. |
| Fuchs et al. (2022) Schweiz |
Sjuksköterskor på äldreboenden | Psykiatriska utredningsteam utökar personalens kunskap och avlastar deras börda på äldreboenden. |
| Biringer et al. (2020) Norge |
Patienter med komplexa behov och vårdpersonal | Bristande rolltydlighet och kommunikation skadar vården. Tidiga insatser krävs för krisprevention. |
| Dahl & Crawford (2018) Norge |
Skol- och distriktssköterskor | Rollförvirring och institutionella hinder försvårar samarbete. Tydlig kommunikation krävs. |
| Athié et al. (2016) Brasilien |
Verksamhetschefer och personal i primärvård och psykiatri | Integrering gynnar sårbara grupper men kräver kontinuerlig utbildning och bättre samordning. |
| Jørgensen et al. (2022) Danmark |
Vårdpersonal på psykiatriska sjukhus och i kommunala verksamheter | Avsaknad av en gemensam syn på återhämtning hindrar effektiv samverkan. |
| Jørgensen et al. (2021a) Danmark |
Vårdpersonal och patienter i psykiatri | Fragmentering och bristande brukarinflytande undergräver de återhämtningsinriktade insatserna. |
| Jørgensen et al. (2021b) Danmark |
Vårdpersonal och patienter inom psykiatri | Nätverksmöten fokuserar för mycket på praktiska detaljer istället för personliga återhämtningsmål. |
| Vaughan et al. (2020) Irland |
Personal inom öppenvårdsteam samt patienter | Sektorisering ger lokal vård men riskerar att splittra långvariga, viktiga vårdrelationer. |
| Bleyel et al. (2020) Tyskland |
Primärvårdspatienter inför videokonsultationer | Digitala specialistkonsulter ökar tillgängligheten men väcker frågor om integritet och teknik. |
Översiktens metod
Kartläggningen genomfördes enligt etablerade metodologiska ramverk för kartläggande översikter (scoping reviews). Författarna utgick från Arksey och O’Malleys ramverk [4], vidareutvecklat av Levac och medarbetare [5], samt vägledning från Joanna Briggs Institute (JBI) [6]. Ramverken användes för att strukturera arbetet med litteratursökning, urval av studier, dataextraktion och sammanställning av resultaten. Fyra databaser (PubMed, CINAHL, PsycINFO och Web of Science) användes för att söka relevant litteratur. Litteratursökningen genomfördes i enlighet med Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extention for Scoping Review (PRISMA-ScR) [7].
Inklusions- och exklusionskriterier
Studier inkluderades som handlade om:
- Personer med psykisk ohälsa, vårdpersonal och andra aktörer i samverkan.
- Tvärsektoriellt samarbete mellan psykiatriska verksamheter och kommunala verksamheter såsom socialtjänst.
- Hinder och möjliggörare av tvärsektoriellt samarbete.
Studierna var publicerade mellan år 2012 och 2024.
Studier som exkluderades var:
- Studier som inte fanns i fulltext.
- Studier som enbart fokuserade på kliniska utfall.
- Studier som inte var genomförda i en sjuvårdskontext.
Dataextrahering och analys
Studierna gallrades på sammanfattningsnivå (abstrakt) och fulltextnivå av två av författarna, oberoende av varandra. Om det uppstod olika bedömningar gällande inkludering av en studie löstes detta genom att konsensus uppnåddes efter diskussion.
Författarna använde en mall som utvecklats av dem själva för att säkerställa att dataextraktionen skedde på ett enhetligt vis. Data gällande författare och publiceringsår, studieort, syfte, forskningsfrågor och studiedesign samlades in. Vidare samlades data in från de inkluderade studierna gällande samarbete samt hindrande och möjliggörande faktorer. Information gällande rekommendationer för framtida forskning och praktiska implikationer samlades också in. Data gällande framtida forskning presenteras inte. En pilottestning av mallen genomfördes med fem studier. Mallen justerades efter det, men det är inte specificerat i översikten vilka justeringar som gjordes.
Data sammanställdes och strukturerades utifrån ett arbetssätt baserat på induktiv innehållsanalys. Analysen genomfördes i flera steg där de viktigaste stegen utgjordes av kodning och tematisk gruppering. Analysen resulterade i fem övergripande teman. Författarna anger att tematisk mättnad uppnåddes under analysprocessen, det vill säga att ytterligare analyser inte bedömdes tillföra nya teman eller centrala kategorier. Programmet NVivo användes för att genomföra analysstegen. Författarna anger inte att de har validerat analysen på något sätt.
Författarna anger att tematisk mättnad uppnåddes under analysprocessen, det vill säga att ytterligare analys inte bedömdes tillföra nya teman eller kategorier. Det framgår dock inte närmare hur denna bedömning gjordes.
Översiktens resultat och slutsatser
Översiktsförfattarna har identifierat fem övergripande teman:
- Behovet av strukturerad kommunikation och samordning (tio studier).
- Personcentrerad och återhämtningsorienterad vård (nio studier).
- Utmaningar i tvärsektoriellt samarbete (sju studier).
- Betydelsen av brukarperspektiv i beslutsfattande (sex studier).
- Att balansera ett medicinskt och ett återhämtningsfokuserat perspektiv (sex studier).
Det första temat lyfter fram hur brister i kommunikation, informationsöverföring, samordning och ansvarsfördelning kan försvåra samverkan mellan verksamheter. Studierna betonar behovet av gemensamma arbetssätt, tydliga roller och strukturerad koordinering för att skapa kontinuitet och sammanhållna vård- och stödinsatser.
I det andra temat visade studierna att fokus behöver förflyttas från ett medicinskt perspektiv till ett förhållningssätt där individens autonomi betonas, och där hen är med i beslutsfattandet. Utifrån detta perspektiv ses hela individen och de styrkor och svagheter hen har. Det betonas att det är viktigt att se hela individens livssituation och inte enbart medicinska behov för att kunna stödja individen i att leva ett meningsfullt liv. Temat betonar även betydelsen av delaktighet, empowerment och möjligheten att leva ett meningsfullt liv utifrån individens egna mål och prioriteringar.
Fokus i det tredje temat är hur skillnader i professionella kulturer, organisatoriska strukturer, ansvarsfördelning och synsätt på vård och stöd kan försvåra samverkan. Även maktobalanser och bristande samsyn mellan verksamheter lyfts fram som hinder. De studier som inkluderades i temat visade på betydelsen av integrerade vårdsystem för att kunna tillhandahålla heltäckande och kontinuerlig vård.
Det fjärde temat fokuserade på att upplevda hinder är fragmenterad vård och strukturella restriktioner. Temat belyser vikten av att individen ges möjlighet att delta aktivt i planering och beslut som rör ens vård och stöd. Flera studier beskriver att individen ofta har begränsat inflytande trots att delaktighet betraktas som en central del av återhämtningsorienterad vård.
Det femte och sista temat beskriver den spänning som kan uppstå mellan medicinskt orienterade arbetssätt, där fokus ligger på symtom och behandling, och återhämtningsorienterade arbetssätt, där individens egna mål, resurser och livssituation står i centrum. Studierna visar att denna spänning ibland kan försvåra samverkan mellan olika aktörer.
Lästips
- SBU. Förstudie - Kunskapssammanställningar om effekter och implementering av Individanpassat stöd till arbete (IPS). Stockholm: Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU); 2025. SBU 2025/1081.
- SoS. IPS (Individanpassat stöd till arbete). Stockholm: Socialstyrelsen; 2018. [updated Jun 15 2023; accessed Jun 24 2026]. Available from: https://www.socialstyrelsen.se/kunskapsstod-och-regler/omraden/evidensbaserad-praktik/metodguiden/individanpassat-stod-till-arbete/
- SBU. Individanpassat stöd till arbete (IPS) för personer med psykisk funktionsnedsättning. Stockholm: Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU); 2020. SBU Kommenterar. [accessed Jun 24 2026]. Available from: https://www.sbu.se/2020_10
- SBU. Arbetsfrämjande åtgärder för personer med funktionsnedsättning som söker arbete. Betydelsen av Supported Employment och Individual Placement and Support. Stockholm: Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU); 2018. SBU Kommenterar. [accessed Jun 24 2026]. Available from: https://www.sbu.se/2018_06
Projektgrupp
- David Forsström, projektledare
- Petra Jonvallen, intern granskare
- Anna Attergren Granath, projektadministratör
- Maria Hoppe, projektadministratör
- Uliana Hellberg, projektansvarig chef
Referenser
- Jørgensen K, Bro Jørgensen K, Karlsson B. Cross-sectoral collaboration between mental health hospitals and municipalities: A scoping review. Issues in Mental Health Nursing. 2025;46(6):587–601. Available from: https://doi.org/10.1080/01612840.2025.2478419
- SoS. Delat beslutsfattande vid psykiatriska tillstånd och psykisk funktionsnedsättning – Rekommendation och kunskapsstöd till hälso- och sjukvården och socialtjänsten. Stockholm: Socialstyrelsen; 2025. 2025-3-9328. [accessed Jun 24 2026]. Available from: https://www.socialstyrelsen.se/publikationer/delat-beslutsfattande-vid-psykiatriska-tillstand-och-psykisk-funktionsnedsattning--rekommendation-och-kunskapsstod-till-halso--och-sjukvarden-och-socialtjansten-2025-3-9328/
- SBU. SnabbSTAR. Stockholm: Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU); 2026. [accessed Jun 24 2026]. Available from: https://www.sbu.se/contentassets/860b798d8e614b259f88009cb97da620/Granskningsmall_snabbstar_2.pdf
- Arksey H, O'Malley L. Scoping studies: towards a methodological framework. International journal of social research methodology. 2005;8(1):19–32. Available from: https://doi.org/10.1080/1364557032000119616
- Levac D, Colquhoun H, O'Brien KK. Scoping studies: advancing the methodology. Implementation science. 2010;5(1):69.
- Peters MD, Godfrey CM, McInerney P, Soares CB, Khalil H, Parker D. The Joanna Briggs Institute reviewers' manual 2015: methodology for JBI scoping reviews. 2015.
- Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O'Brien KK, Colquhoun H, Levac D, et al. PRISMA extension for scoping reviews (PRISMA-ScR): checklist and explanation. Annals of internal medicine. 2018;169(7):467–73. Available from: https://doi.org/10.7326/M18-0850