Att förutse och förebygga preeklampsi

Översiktens frågor

Kan man med en algoritm (en uppsättning regler som används för att hantera information eller data) identifiera kvinnor med risk att senare utveckla preeklampsi (havandeskapsförgiftning) med risk för tidig förlossning? Algoritmen innefattar faktorer hos modern som kan utgöra risk för att utveckla preeklampsi, moderns genomsnittliga blodtryck, ultraljudsundersökning av blodflödet i livmoderns artärer, och mätning av Placental Growth Factor (PlGF) i graviditetens första trimester.
Kan behandling med en låg dos acetylsalicylsyra (ASA) minska risken för preeklampsi och är det kostnadseffektivt?

Sammanfattande bedömning av översiktens kvalitet och slutsatser

Det är troligt att översiktens resultat stämmer och det är troligt att översiktens GRADE-bedömning rörande algoritmens möjlighet att förutse preeklampsi med tidig förlossning stämmer. SBU bedömer att översikten är välgjord, det vill säga att risken för att översiktens resultat har blivit snedvridna under genomförandet av översikten är liten.

Rapportförfattarna fann att algoritmen;

• troligen förbättrar möjligheten att identifiera kvinnor med ökad risk att utveckla preeklampsi med förlossning före vecka 37 i graviditeten (måttlig tillförlitlighet)
• möjligen förbättrar möjligheten att identifiera kvinnor med ökad risk att utveckla preeklampsi med förlossning före vecka 34 i graviditeten (låg tillförlitlighet)
• har osäker effekt på möjligheten att förutse risken för preeklampsi med förlossning oavsett tidpunkt i graviditeten (mycket låg tillförlitlighet)

Rapportförfattarna fann att förebyggande behandling med en låg dos av ASA;

• troligen minskar risken för preeklampsi före vecka 34 respektive vecka 37 i graviditeten (en studie).

Övergripande fann rapportförfattarna att;

• den undersökta algoritmen och förebyggande behandling med låg dos av ASA kan vara kostnadsbesparande utifrån de förhållanden som råder i Norge, främst beroende på att det leder till färre förlossningar före vecka 37 i graviditeten.

Resultatet rörande förebyggande behandling med en låg dos av ASA bygger på en randomiserad studie som av översiktens författare bedöms främst ha effekt vid förebyggande av preeklampsi med förlossning före vecka 37. Det hälsoekonomiska resultatet bedöms, i ett norskt sammanhang, kunna vara kostnadseffektivt för att främst förebygga preeklampsi före vecka 37 under förutsättning att antalet tidiga förlossningar minskar. De hälsoekonomiska kalkylerna tar inte hänsyn till den ökade risken för hjärt- och kärlsjukdom som ses hos kvinnor efter preeklampsi, speciellt om förlossning skett före graviditetsvecka 34. Barn födda med tillväxthämning har också en ökad risk att senare utveckla hjärt- och kärlsjukdom, något som inte heller är medtaget i de hälsoekonomiska kalkylerna.