Endovaskulär operation av bukaortaaneurysm

Alerts bedömning

Version: 3

Metod och målgrupp

Bukaortaaneurysm, ett bråck på den del av stora kroppspulsådern som ligger i buken, kan leda till att aortan brister. Vid förebyggande endovaskulär operation av bukaortaaneurysm förs en kärlprotes, via andra kärl, in i aorta och förankras. Syftet är att leda blodet förbi aneurysmet och därigenom förebygga bristning. Ingreppet tycks vara mer skonsamt för patienten än konventionell öppen operation. Det är oklart hur stor andel av samtliga patienter som genomgår förebyggande operation för bukaortaaneurysm, som skulle kunna behandlas med endovaskulär operation. År 2000 opererades i Sverige cirka 600 patienter, varav 20 procent med endovaskulär teknik.

Patientnytta

Inga randomiserade kontrollerade studier av metoden har publicerats. Resultat som rapporterats till det europeiska registret Eurostar visar att dödligheten en månad efter operation var 3 procent. 1,6 procent av patienterna fick överföras till öppen operation i samband med ingreppet. Cirka 11 procent av patienterna hade kvarstående läckage och 18 procent behövde en sekundär intervention. Operationsmortaliteten var lägre än den som rapporterats efter öppen operation. Långtidseffekterna av den nya metoden är ännu otillräckligt studerade.

Etiska aspekter

För att möjliggöra kartläggning av metodens långtidseffekter behöver patienterna under återstoden av livet genomgå regelbundna radiologiska undersökningar. Patienterna bör informeras om detta.

Ekonomiska aspekter

Endovaskulär behandling innebär kortare vårdtider men högre materialkostnader än öppen kirurgi. Till detta kommer kostnader för regelbunden livslång uppföljning för att möjliggöra upptäckt och behandling av de komplikationer som kan uppstå samt behov av sekundära operationer. I en modellstudie beräknas, utifrån amerikanska förhållanden, endovaskulär operation vara ett kostnadseffektivt alternativ för behandling av bukaortaaneurysm.

Kunskapsläge

Idag finns viss* vetenskaplig dokumentation om endovaskulär operation av bukaortaaneurysm, men kunskapen om patientnytta och risker är begränsad till uppföljningsstudier utan kontroller. Det finns ringa vetenskaplig dokumentation om metodens långsiktiga effekter och kostnadseffektivitet.

* Detta är en värdering av den vetenskapliga dokumentationens kvalitet och bevisvärde för den aktuella frågeställningen. Bedömningen görs på en fyrgradig skala; (1) god, (2) viss, (3) ringa eller (4) ingen.

Detta är Alertrådets sammanfattning och bedömning av kunskapsläget. Den bygger på en rapport som utarbetats vid SBU i samarbete med Jesper Swedenborg, Professor, Kärlkirurgiska sektionen, Kirurgiska kliniken, Karolinska Sjukhuset, Stockholm. Rapporten har granskats av Thomas Troëng, Docent, Kirurgiska kliniken, Blekingesjukhuset, Karlskrona.