Denna publikation publicerades för mer än 5 år sedan. Kunskapen kan ha förändrats genom att ny forskning tillkommit och att den visar på andra resultat. Det är dock mindre troligt att resultat med starkt vetenskapligt stöd förändras, även om nya studier tillkommer.

Vilken effekt har krikoidtryck på patienter som genomgår snabbsekvensinduktion?

Lästid: ca 2 min Publicerad: Publikationstyp:

SBU:s upplysningstjänst

Strukturerad litteratur­sökning som besvarar fråga från vården eller social­tjänsten om vilka relevanta översikter och studier som finns. Vi bedömer risken för bias i systematiska översikter och vid behov även kvalitet och över­förbarhet av resultaten i hälso­ekonomiska studier. Svaret utformas av medarbetare på SBU, vid behov med stöd av ämnessakkunnig.

SBU:s upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Detta är ett svar från SBU:s upplysningstjänst 2009-12-16. Nya studier kan ha tillkommit efter detta datum.

Bakgrund

En allvarlig komplikation vid narkos utan föregående fasta är inandning av maginnehåll. För att minska denna risk används en teknik som heter snabbsekvensinduktion (”rapid sequence induction”). Syftet är att minimera tiden från det att sövningen inleds tills luftvägen har säkrats med en trakealtub. Ett av momenten i tekniken är krikoidtryck, även kallat Sellicks manöver. Genom att pressa struphuvudets krikoidbrosk bakåt sammanpressas matstrupen mot den bakomvarande kotpelaren vilket ska förhindra maginnehåll från att tränga upp i svalget. Samtidigt medger det anatomiskt ringformade brosket fri luftväg.

Upplysningstjänstens svar

SBU:s upplysningstjänst har funnit två systematiska översikter som utvärderat effekt och eventuella biverkningar av krikoidtryck. Specifikt har man studerat kräkning och inandning av maginnehåll samt påverkan på luftvägar och andning. I en av översikterna diskuterades även utförandet av tekniken (Ellis och medarbetare, 2007).

Översikterna inkluderade olika typer av studier. För bedömning av effekten att hindra inandning av maginnehåll redovisades enbart experimentella kadaverstudier och observationsstudier. I de fyra redovisade kadaverstudierna ingick 29 humana kadaver, såväl vuxna som barn, och två hundar. Observationsstudierna baserades på totalt 25 patienter. För krikoidtryckets påverkan på luftvägar och andning samt intubering redovisades fallstudier, observationsstudier och randomiserade studier.

Författare (år) Författarnas slutsatser
Ellis (2007) ”Cricoid pressure entered medical practise on limited evidence base but with common sense supporting its use. Given that the risks of cricoid pressure worsening laryngeal view and reducing airway patency have been well described, we recommend that the removal of cricoid pressure be an immediate consideration if there is any difficulty either intubating or ventilating the emergency department patient”
Neilipovitz (2007) ”Due to its low risk but potential benefit the routine use of cricoid pressure would appear to be a benign practice and it continues to be recommended. Reduction of applied pressures during cricoid pressure or its release if it is deemed to be interfering with airway management is acceptable”

 

Vi har inte funnit några relevanta kontrollerade randomiserade studier efter översikternas litteratursökningsdatum.

Referenser

  • Ellis DY, Harris T, Zideman D. Cricoid pressure in emergency department rapid sequence tracheal intubations: a risk-benefit analysis. Ann Emerg Med 2007;50:653-65.
  • Neilipovitz DT, Crosby ET. No evidence for decreased incidence of aspiration after rapid sequence induction. Can J Anaesth 2007;54:748-64.

Kontakta SBU:s upplysningstjänst för kopior av referenserna registrator@sbu.se

Kontakta SBU
Publicerad: https://www.sbu.se/krikoidtryck
Till toppen

Projektgrupp

  • Susanne Vilhelmsdotter Allander, programsamordnare, SBU
  • Mikael Nilsson, projektledare, SBU
  • Sara Wickström, informationsspecialist, SBU

Övriga medarbetare från SBU

  • Susanna Kjellander
  • Nasim Farrokhnia

Litteratursökning

Till och med 2009-09-23.

Databaser

The Cochrane Library, NCCHTA (UK), Kunskapssenteret (No), Sundhetsstyrelsen (Dk), CADTH (Ca), Center for Reviews and Dissemination (CRD), AHRQ (US), FINOHTA (Fin), ASERNIP-S (Austr), PubMed

Söktermer

(cricoid[TIAB] OR “rapid sequence induction”[TIAB] OR “rapid sequence intubation”[TIAB] OR rsi[TIAB] OR sellick[TIAB] OR "Cricoid Cartilage"[Mesh] OR “crush induction”[TIAB] OR “crash induction”[TIAB]) AND ("Anesthesia"[Mesh] OR "Anesthesia"[TIAB] OR "Anaesthesia"[TIAB])

Sidan publicerad