Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp

Denna publikation publicerades för mer än två år sedan. Kunskapsläget kan ha förändrats.

Den medicinska vinsten av antibiotikaprofylax måste vägas mot risken för en ökad omfattning av antibiotikaresistenta bakteriestammar. Resistensutvecklingen går långsammare i Sverige än i många andra länder, men resistenta bakterier sprider sig över nationsgränserna.

SBU:s vetenskapliga granskning av antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp, kartläggning av praxis på området och konsekvensanalys leder till följande slutsatser om möjliga förbättringsområden:

Rätt använd kan antibiotikaprofylax minska den totala användningen av antibiotika.
Det finns ett starkt vetenskapligt underlag för att antibiotikaprofylax minskar antalet infektioner efter:

  • operation och endoskopiska ingrepp i tjocktarm, ändtarm och magsäck (inklusive blindtarmsoperation och penetrerande buktrauma) samt efter stomiläggning till magsäcken via endoskop
  • operation i hjärta och blodkärl, samt vid implantation av pacemaker
  • bröstcancerkirurgi
  • borttagning av livmoder
  • operation av slutna frakturer och ledproteskirurgi
  • komplicerad cancerkirurgi i öron-näsa-halsområdet
  • transrektal biopsi av och resektion av prostata (febril urinvägsinfektion och blodförgiftning).

Det vetenskapliga underlaget är i de flesta fall otillräckligt för att avgöra vilken typ av antibiotika som är mest effektiv vid antibiotikaprofylax.

En övergång till endosprofylax skulle sannolikt minska risken för utveckling av resistenta bakteriestammar men inte öka infektionsrisken.

Antibiotikaresistensen drivs av den totala antibiotikaanvändningen. När syftet med antibiotikabehandling är att förebygga infektion, är en dos antibiotika i de flesta fall lika effektivt som flera doser (ej resektion av prostata).

Det saknas vetenskapligt underlag för att använda antibiotika i förebyggande syfte vid operation av bråck och på gallblåsa, vid artroskopi samt vid borttagning av tonsiller på patienter som saknar särskilda riskfaktorer. Detsamma gäller vid insättning av spiral.

Om alla opererande enheter införde rutiner för att registrera infektioner efter kirurgiska ingrepp, skulle värdet av antibiotikaprofylax kunna dokumenteras och användas som utgångspunkt för kvalitetshöjning. För att vara effektiv, skulle sådan registrering behöva bygga på enkla administrativa rutiner, en tydlig definition av begreppet postoperativ infektion samt tillräckligt långvarig uppföljning av patienterna.

Infektion i hjärtklaffarna, endokardit, är ett potentiellt livshotande tillstånd som kan uppstå efter kirurgiska ingrepp i munhålan. Det samlade vetenskapliga underlaget tillåter inga evidensgraderade slutsatser. Patienter med inopererade hjärtklaffar och komplicerade medfödda hjärtfel, som riskerar ett allvarligare förlopp av en endokardit än andra, kan komma ifråga för profylax.

Det vetenskapliga underlaget är otillräckligt för att bedöma effekten av antibiotikaprofylax vid flera kirurgiska ingrepp där det idag används.

Bristen på empiriska studier medför att det saknas evidens för kostnadseffektivitet av antibiotikaprofylax. Ett fåtal empiriska studier och modellstudier som jämför antibiotikaprofylax mot ingen antibiotika ger stöd för att antibiotikaprofylax kan vara kostnadseffektivt.

Citera denna SBU-rapport: SBU. Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU); 2010. SBU-rapport nr 200. ISBN 978-91-85413-36-2.

Ladda ner rapport Ladda ner sammanfattning

SBU Utvärderar En allsidig vetenskaplig utvärdering som innefattar systematisk översikt, ekonomiska/hälsoekonomiska analyser samt genomgång av sociala och etiska aspekter. Ämnessakkunniga deltar i arbetet med stöd av medarbetare på SBU, patienter/brukare. Rapporten granskas av oberoende experter. Graden av vetenskaplig tillförlitlighet i de sammanvägda resultaten bedöms på ett systematiskt sätt och rapportens slutsatser godkänns av SBU:s nämnd.

Publicerad: 2010-08-18
Kontakta SBU: registrator@sbu.se
Rapportnr: 200
http://www.sbu.se/200

Pressmeddelande

Antibiotika före operation kan minskas utan att infektionerna ökar

Förebyggande behandling med antibiotika inför en operation minskar i många fall antalet infektioner efter ingreppet. Rätt använd kan antibiotikaprofylax minska den totala mängden antibiotika.

Läs pressmeddelandet

Projektgrupp

Sakkunniga

  • Christina Bergh, Professor, överläkare, Avdelning för obstetrik och gynekologi, Institutionen för kliniska vetenskaper, Göteborgs universitet och Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg
  • Anna Elander, Professor, Verksamhetschef, Plastikkirurgiska kliniken, Sahlgrenska sjukhuset, Göteborg
  • Magnus Grabe, Docent, överläkare, urologiska kliniken, Skånes Universitetssjukhus, Lunds Universitet, Malmö
  • Bengt Gårdlund, Docent, överläkare, Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm
  • Anders Heimdahl, Professor, Oral kirurgi, Institutionen för odontologi, Karolinska Institutet, Stockholm
  • Bengt Jeppsson (ordförande), Professor, överläkare, Kirurgiska kliniken, Skånes Universitetssjukhus, Malmö
  • Inga Odenholt, Professor, överläkare, Infektionskliniken, Skånes Universitetssjukhus, Malmö
  • Bo Risberg, Professor emeritus, Institutionen för kliniska vetenskaper, Sahlgrenska Akademin, Göteborg
  • Richard Wallensten, Docent, överläkare, Ortopedkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna
  • Eva Westman, Med Dr, Överläkare, ÖNH-kliniken, Länssjukhuset Sundsvall-Härnösand
  • Elisabeth Ståhle, Professor, Thoraxkirurgi, Akademiska sjukhuset, Uppsala

Adjungerade

  • Mats Bergström, Läkare, Kvinnokliniken, Södersjukhuset, Stockholm
  • Örjan Friberg, Med dr, överläkare, Thoraxkliniken, Universitetssjukhuset, Örebro

SBU

  • Maria Ahlberg, Projektassistent
  • Susanna Axelsson (projektledare), Odontologie doktor
  • Elisabeth Källgren, Projektassistent
  • Lars-Åke Marké, Hälsoekonom
  • Anders Norlund, Hälsoekonom
  • Nina Rehnqvist (biträdande projektledare), Ordförande i SBU:s nämnd, adjungerad professor, Karolinska Institutet, Stockholm