Effekt av återkoppling och eventuella kompletterande åtgärder på vårdkvaliteten i primärvård

Granskning och återkoppling används ofta för att öka följdsamhet till riktlinjer vilket kan förbättra vårdkvaliteten. Det finns dock en stor osäkerhet i hur effektiva dessa åtgärder är och vilka ytterligare åtgärder som kan leda till en större effekt.

Fråga till SBU:s upplysningstjänst

Kan återkoppling och eventuella kompletterande åtgärder förbättra vårdkvaliteten i primärvård?

Upplysningstjänstens svar

Upplysningstjänsten har fokuserat på systematiska översikter och HTA-rapporter.

Sju systematiska översikter/HTA-rapporter har hittats som undersöker vad återkoppling och andra åtgärder har för effekt för att förbättra vårdkvaliteten.

I två av översikterna utvärderas vad granskning och återkoppling, personligt besök på arbetsplatsen, påminnelser samt utdelning av utbildningsmaterial, har för effekt på vårdkvalitén.

I en översikt granskas enbart effekten av utbildningsmaterial och i en översikt granskas enbart effekten av personligt utbildningsbesök hos sjukvårdpersonal.

Effekten av kurser, konferenser, föreläsningar, workshops, seminarier och symposier granskas i en översikt.

I de sista två översikterna granskas åtgärder i primärvården vid behandling av övervikt respektive diabetes.

I flera av översikterna inkluderas studier som har brister med avseende på metodik eller rapportering och var heterogena i fråga om deltagare, åtgärder, resultat samt geografisk plats där vården utfördes.

Författarna för översikterna kommer fram till slutsatsen att granskning och återkoppling kan ha effekt på vårdkvalitén, men är mest effektiv under specifika förutsättningar som t ex när vårdkvalitén är låg, personen som ansvarar för granskning och återkoppling är en handledare eller kollega, återkoppling upprepas flertalet gånger, återkoppling ges både muntligt och skriftligt och när återkopplingen inkluderar tydliga mål och en handlingsplan.

Översikternas författare kommer också fram till att kurser, konferenser, föreläsningar, workshops, seminarier och symposier, utbildningsmaterial och personligt utbildningsbesök kan leda till liknande effekter som efter granskning och återkoppling. Dock saknas information om vilken kombination av åtgärder som är mest effektiv.

Flera av de artiklar som finns i detta svar utvärderas i en systematisk litteraturöversikt som SBU publicerade 2012 med titeln: ”Implementeringsstöd för psykiatrisk evidens i primärvården 2012”

Detta är SBU:s upplysningstjänsts svar på en avgränsad medicinsk fråga. Observera att det kan ha tillkommit nya studier efter litteratursökningsdatum: 2012-07-27.

Identifierad litteratur

Systematiska översikter

• Grimshaw JM, Thomas RE, MacLennan G, Fraser C, Ramsay CR, Vale L, et al. Effectiveness and efficiency of guideline dissemination and implementation strategies. In: Health Technology Assessment; 2004. p iii-iv, 1-.
• Ivers N, Jamtvedt G, Flottorp S, Young Jane M, Odgaard-Jensen J, French Simon D, et al. Audit and feedback: effects on professional practice and healthcare outcomes. In: Cochrane Database of Systematic Reviews. John Wiley & Sons, Ltd; 2012.
• Farmer Anna P, Légaré F, Turcot L, Grimshaw J, Harvey E, McGowan J, et al. Printed educational materials: effects on professional practice and health care outcomes. In: Cochrane Database of Systematic Reviews. John Wiley & Sons, Ltd; 2008.
• O'Brien Mary A, Rogers S, Jamtvedt G, Oxman Andrew D, Odgaard-Jensen J, Kristoffersen Doris T, et al. Educational outreach visits: effects on professional practice and health care outcomes. In: Cochrane Database of Systematic Reviews. John Wiley & Sons, Ltd; 2007.
• Flodgren G, Deane K, Dickinson Heather O, Kirk S, Alberti H, Beyer Fiona R, et al. Interventions to change the behaviour of health professionals and the organisation of care to promote weight reduction in overweight and obese adults. In: Cochrane Database of Systematic Reviews. John Wiley & Sons, Ltd; 2010.
• Renders Carry M, Valk Gerlof D, Griffin Simon J, Wagner E, van Eijk Jacques Th M, Assendelft Willem JJ. Interventions to improve the management of diabetes mellitus in primary care, outpatient and community settings. In: Cochrane Database of Systematic Reviews. John Wiley & Sons, Ltd; 2009.