Statens beredning för medicinsk och social utvärdering
Denna publikation publicerades för mer än 5 år sedan. Kunskapen kan ha förändrats genom att ny forskning tillkommit och att den visar på andra resultat. Det är dock mindre troligt att resultat med starkt vetenskapligt stöd förändras, även om nya studier tillkommer.
Total parenteral nutrition (TPN) i vården av cancerpatienter
Är du patient/anhörig? Har du frågor om egna eller anhörigas sjukdomar – kontakta din vårdgivare eller handläggare.
I vissa fall behöver personer som genomgår cancerbehandling extra näringstillskott för att möta deras näringsbehov. Total parenteral nutrition innebär att en speciell blandning av glukos, protein, fett, vitaminer och mineraler ges via blodbanan. Parenteral nutrition kan ges som komplement till näringstillförsel genom munnen, medan total parenteral nutrition (TPN) ersätter patientens totala behov av energi- och näringsämnen.
Fråga till SBU:s upplysningstjänst
Vilket stöd finns för användning av total parenteral nutrition (TPN) hos cancerpatienter?
Sammanfattning av Upplysningstjänstens svar
Upplysningstjänsten har identifierat en randomiserad kontrollerad studie (RCT), där författarna undersöker användningen av TPN i palliativ vård av cancerpatienter. Vi har också identifierat fyra systematiska översikter som tar upp parenteral nutrition som en tilläggsbehandling vid cancersjukdom, samt hos mycket sjuka människor där även andra sjukdomstillstånd ingår.
Sammantaget drar författarna till översiktsrapporterna slutsatsen att det inte finns någon större nytta med parenteral nutrition eller TPN hos de flesta cancerpatienter, det kan dock ge en bättre livskvalitet till en del patienter i slutskedet av sjukdomen. Dessutom finns det studier som tyder på att det inte är lämpligt att ge parenteral nutrition till patienter som genomgår behandling med cellhämmande läkemedel och/eller strålningsbehandling. I RCT:n antyds dock att TPN har en positiv inverkan på livskvalitet hos patienter med långtgående kakexi (utmärgling/höggradig utmärgling) även om det är svårt att dra slutsatser pga brister i studiedesign/genomförande.
Evidensen inom detta område är dock mycket begränsad, då man i de systematiska översikterna inte kunde använda många av studierna i sina meta-analyser på grund av stora olikheter mellan studierna och i RCT:n uteslöts ett antal patienter som inte behandlats enligt studieprotokollet.
Detta är SBU:s Upplysningstjänsts svar på en avgränsad medicinsk fråga. Observera att det kan ha tillkommit nya studier efter litteratursökningsdatum: 2012-12-07.
Identifierad litteratur
Identifierade studier
Lundholm K, Daneryd P, Bosaeus I, Körner U, Lindholm E. Palliative nutritional intervention in addition to cyclooxygenase and erythopoietin treatment for patients with malignant disease: effects on survival, metabolism and function. Cancer 2004; 100:1967-77.
Identifierade systematiska översikter, cancerpatienter
Jones L, Watling RM, Wilkins S, Pizer B. nutritional support in children and young people with cancer undergoing chemotherapy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 7. Art. No.: CD003298. DOI: 10.1002/14651858.CD003298.pub2.
Koretz L, Lipman TO, Klein S. AGA technical review on parenteral nutrition. Gastroenterology 2001; 121:970-1001.
Identifierade systematiska översikter, svårt sjuka patienter
Braunschweig CL, Levy P, Sheean PM, Wang X. Enteral compared with parenteral nutrition: a meta-analysis. Am J Clin Nutr 2001; 74:534-42.
Heyland DK, MacDonald S, Keefe L, Drover JW. Total parenteral nutrition in the critically ill patient. JAMA 1998; 280:2013-19.
Frågeställare
Onkolog/överläkare, Uppsala
Datum
2013-01-22
Programchef
Jan Liliemark
Projektledare
Elisabeth Hedström
Övriga medarbetare
Jessica Dagerhamn
Litteratursökning
Litteratursökning t o m 2012-12-07
Databaser
The Cochrane Library, PubMed, Embase, Cinahl
Söktermer
|
Cochrane 29 November 2012 Total parenteral nutrition |
||
|
|
Search terms |
Items found |
|
Population: Cancerpatienter |
||
|
1. |
MeSH descriptor: [Neoplasms] this term only |
4076 |
|
2. |
Cancer:ti,ab,kw or Neoplasm*:ti,ab,kw or tumor*:ti,ab,kw or tumour*:ti,ab,kw (Word variations have been searched) |
66162 |
|
3. |
1 OR 2 |
66162 |
|
Intervention: TPN |
||
|
4. |
MeSH descriptor: [Parenteral Nutrition, Total] explode all trees |
754 |
|
5. |
"total":ti,ab,kw and "parenteral":ti,ab,kw and "nutrition":ti,ab,kw (Word variations have been searched) |
1421 |
|
6. |
"hyperalimentation":ti,ab,kw and "parenteral":ti,ab,kw (Word variations have been searched) |
52 |
|
7. |
"hyperalimentation":ti,ab,kw and "intravenous":ti,ab,kw (Word variations have been searched) |
33 |
|
8. |
"feeding":ti,ab,kw and "parenteral":ti,ab,kw (Word variations have been searched) |
711 |
|
9. |
"nutrition":ti,ab,kw and "parenteral":ti,ab,kw (Word variations have been searched) |
3003 |
|
10. |
"intravenous":ti,ab,kw and "feeding":ti,ab,kw (Word variations have been searched) |
534 |
|
11. |
4 OR 5 OR 6 OR 7 OR 8 OR 9 OR 10 |
3451 |
|
Final |
3 AND 11
Filters activated: Systematic Reviews and Economic Evaluations |
468
7 |
|
|
||
The search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts
MeSH descriptor = Term from the Medline controlled vocabulary, including terms found below this term in
the MeSH hierarchy; ti,ab,kw
= Title, abstract or keyword; “ “ = Citation Marks; searches for an exact phrase
|
PubMed via NLM 4 December 2012 Total parenteral nutrition |
||
|
|
Search terms |
Items found |
|
Population: Cancerpatienter |
||
|
1. |
"Neoplasms"[Mesh] |
2382851 |
|
2. |
((((neoplasm*[Title/Abstract]) OR cancer[Title/Abstract]) OR tumor[Title/Abstract]) OR tumors[Title/Abstract]) OR tumour*[Title/Abstract] |
1698070 |
|
3. |
1 OR 2 |
2782031 |
|
Intervention: TPN |
||
|
4. |
"Parenteral Nutrition, Total"[Majr] |
6462 |
|
5. |
((total[Title/Abstract]) AND parenteral[Title/Abstract]) AND nutrition[Title/Abstract] |
8253 |
|
6. |
(Hyperalimentation[Title/Abstract]) AND parenteral[Title/Abstract] |
483 |
|
7. |
(Hyperalimentation[Title/Abstract]) AND intravenous[Title/Abstract] |
669 |
|
8. |
(feeding*[Title/Abstract]) AND parenteral[Title/Abstract] |
3889 |
|
9. |
(nutrition[Title/Abstract]) AND parenteral[Title/Abstract] |
16003 |
|
10. |
(intravenous[Title/Abstract]) AND feeding*[Title/Abstract] |
2539 |
|
11. |
4 OR 5 OR 6 OR 7 OR 8 OR 9 OR 10 |
21884 |
|
Final |
3 AND 11
Filters activated: Systematic Reviews |
2791
54 |
The search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts
MeSH descriptor = Term from the Medline controlled vocabulary, including terms found below this term in
the MeSH hierarchy; ti,ab,kw = Title, abstract or keyword; “ “ = Citation Marks; searches for an exact phrase.
|
Embase 4 December 2012 Total parenteral nutrition |
||
|
|
Search terms |
Items found |
|
Population: Cancerpatienter |
||
|
12. |
'neoplasm'/exp AND [embase]/lim |
2316025 |
|
13. |
neoplasm*:ab,ti OR cancer:ab,ti OR tumor*:ab,ti OR tumour*:ab,ti AND [embase]/lim |
1654837 |
|
14. |
1 OR 2 |
2592165 |
|
Intervention: TPN |
||
|
15. |
'total parenteral nutrition'/exp/mj AND [embase]/lim |
3536 |
|
16. |
total:ab,ti AND parenteral:ab,ti AND nutrition:ab,ti AND [embase]/lim |
8619 |
|
17. |
total:ab,ti AND parenteral:ab,ti AND feeding*:ab,ti AND [embase]/lim |
1456 |
|
18. |
parenteral:ab,ti AND hyperalimentation:ab,ti AND [embase]/lim |
473 |
|
19. |
intravenous:ab,ti AND hyperalimentation:ab,ti AND [embase]/lim |
657 |
|
20. |
parenteral:ab,ti AND feeding*:ab,ti AND [embase]/lim |
3640 |
|
21. |
parenteral:ab,ti AND nutrition:ab,ti AND [embase]/lim |
17142 |
|
22. |
intravenous:ab,ti AND feeding*:ab,ti AND [embase]/lim |
2471 |
|
23. |
4 OR 5 OR 6 OR 7 OR 8 OR 9 OR 10 OR 11 |
21410 |
|
Final |
3 AND 12
Filters activated: systematic reviews |
2829
22 |
The search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts
ti,ab = Title, abstract
|
Cinahl 7 December 2012 Total parenteral nutrition |
||
|
|
Search terms |
Items found |
|
Population |
||
|
24. |
(MH "Neoplasms+") |
158670 |
|
25. |
TI neoplasm* OR TI cancer OR TI tumor OR TI tumors OR TI tumour* |
84434 |
|
26. |
AB neoplasm* OR AB cancer OR AB tumor OR AB tumors OR AB tumour* |
73523 |
|
27. |
1 OR 2 OR 3 |
189375 |
|
Intervention |
||
|
28. |
(MH "Nutrition") OR (MH "Parenteral Nutrition Solutions") OR (MH "Nutrition Policy") OR (MH "Nutrition Services") OR (MH "Nutritional Status") OR (MH "Nutritional Support") OR (MH "Nutrition Therapy (Iowa NIC)") OR (MH "Nutritional Monitoring (Iowa NIC)") OR (MH "Parenteral Nutrition") OR (MH "Total Parenteral Nutrition") OR (MH "Total Parenteral Nutrition Administration (Iowa NIC)") OR (MH "Nutritional Status: Nutrient Intake (Iowa NOC)") OR (MH "Nutritional Status: Food & Fluid Intake (Iowa NOC)") OR (MH "Nutritional Status (Iowa NOC)") OR (MH "Nutrition Support (Iowa NIC) (Non-Cinahl)") OR (MH "Nutrition Management (Iowa NIC)") OR (MH "Nutrition (Omaha)") OR (MH "Nutrition (Iowa NOC) (Non-Cinahl)") |
22015 |
|
29. |
TI total AND TI parenteral AND TI nutrition |
350 |
|
30. |
AB total AND AB parenteral AND AB nutrition |
750 |
|
31. |
TI hyperalimenation AND TI parenteral |
0 |
|
32. |
AB hyperalimenation AND AB parenteral |
0 |
|
33. |
TI hyperalimenation AND TI intravenous |
0 |
|
34. |
AB hyperalimenation AND AB intravenous |
0 |
|
35. |
TI feeding AND TI parenteral |
33 |
|
36. |
AB feeding AND AB parenteral |
369 |
|
37. |
AB nutrition AND AB parenteral |
1857 |
|
38. |
TI nutrition AND TI parenteral |
1360 |
|
39. |
TI feeding AND TI intravenous |
17 |
|
40. |
AB feeding AND AB intravenous |
131 |
|
41. |
5 OR 6 OR 7 OR 8 OR 9 OR 10 OR 11 OR 12 OR 13 OR 14 OR 15 |
|
|
Final |
3 AND 11
Filters activated: Clinical Trial, Meta Analysis, Practice Guidelines, Randomized Controlled Trial, Systematic Review |
121 |
The search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts
MH = Term from the “Cinahl Headings” thesaurus; TI = Title; AB = Abstract; “ “ = Citation Marks; searches for an exact phrase.