Lungcancerscreening med datortomografi

Alerts bedömning

Version: 2

Metod och målgrupp

Antalet nydiagnostiserade fall av cancer i lungor och luftvägar är för närvarande cirka 2 800 per år. Vid diagnostillfället är tumören oftast spridd i kroppen och cirka 10 procent lever fem år efter det att sjukdomen diagnostiserats. Förhoppningen finns att prognosen ska bli betydligt bättre om tumörer kan upptäckas i ett tidigt skede. För att upptäcka lungcancer i ett tidigt, icke symtomgivande, stadium krävs en riktad screening. Tidigare försök att använda lungröntgen för tidig upptäckt av lungcancer har inte lett till minskad mortalitet i sjukdomen. Utveckling av datortomografi med spiralteknik och användning av lägre stråldoser har dock på nytt väckt intresset för screening. Rökning är den huvudsakliga orsaken till lungcancer. Man räknar med att det tar 20-30 år av rökning innan lungcancer utvecklas och ger symtom. Ett screeningprogram riktat till samtliga som är, eller har varit, dagligrökare och är äldre än 45 år skulle omfatta 600 000–900 000 personer årligen i Sverige.

Patientnytta

Det är inte styrkt i vetenskapliga studier att tidig upptäckt av lungcancer leder till minskad dödlighet i sjukdomen. I likhet med utvärderingar av screening för andra typer av cancer, t ex bröstcancer, förutsätts stora randomiserade försök under många år för att denna frågeställning ska kunna besvaras. Däremot har sex utvärderingsstudier genomförts, dock med stora olikheter i uppläggningen, där lågdosdatortomografins förmåga att upptäcka lungcancer i tidigt stadium undersökts. Förändringar som föranledde uppföljande undersökningar upptäcktes hos mellan 5 och 69 procent. Mellan 0,4 och 2,7 procent av dem som genomgick screening visade sig ha lungcancer. Det positiva prediktiva värdet låg mellan 2,8 och 11,6 procent. I två av studierna jämfördes datortomografi med lungröntgen och i båda dessa redovisas att man upptäckte fler tumörer med datortomografi. De tumörer som upptäcktes var till övervägande del små (stadium I).

Ekonomiska aspekter

För att kunna upptäcka ett fall av lungcancer i tidigt skede krävs undersökning av ett stort antal personer. Detta indikerar höga kostnader för ett screeningprogram. Eftersom nyttan av tidig upptäckt inte är klarlagd går det endast att med hjälp av modellstudier uppskatta metodens kostnadseffektivitet.

Etiska aspekter

Screening för lungcancer innebär att man måste undersöka en stor mängd friska individer för att upptäcka sjukdom hos och erbjuda behandling till några få. Därför måste fördelar och nackdelar noggrant avvägas. Förutom att personer utsätts för oro och får göra tidsuppoffringar i samband med undersökningar innebär användning av röntgenstrålning en risk för induktion av cancer. Ett antal patienter kommer också att utsättas för onödiga invasiva ingrepp för att cancer ska kunna uteslutas.

Kunskapsläge

I dagsläget finns god* vetenskaplig dokumentation om förmågan hos lågdosdatortomografi att upptäcka lungcancer i tidigt skede. Det finns ingen* vetenskaplig dokumentation om vilka effekter på dödligheten som ett organiserat program för tidig upptäckt av lungcancer med hjälp av lågdosdatortomografi skulle kunna få. Det finns ringa* dokumentation om metodens kostnadseffektivitet.

Innan det kan bli aktuellt att resa frågan om rutinmässig screening för lungcancer måste stora kontrollerade utvärderingar av screeningprogram ha visat positiva effekter på dödligheten.

* Detta är en värdering av den vetenskapliga dokumentationens kvalitet och bevisvärde för den aktuella frågeställningen. Bedömningen görs på en fyrgradig skala; (1) god, (2) viss, (3) ringa eller (4) ingen.

Detta är Alertrådets sammanfattning och bedömning av kunskapsläget. Den bygger på en rapport som utarbetats vid SBU i samarbete med Ulf Tylén, professor, Avdelningen för radiologi, Institutionen för särskilda specialiteter, Sahlgrenska akademin vid Göteborgs universitet, Sahlgrenska universitetssjukhuset, Göteborg. Rapporten har granskats av Bengt Bergman, docent, Lungmedicin och allergologi, Sahlgrenska universitetssjukhuset, Göteborg.