BNCT – strålbehandling med neutroner vid hjärntumör

Alerts bedömning

Version: 1

Metod och målgrupp

Boron neutron capture therapy (BNCT) är en ny typ av strålbehandling av cancer. Behandlingen innebär i ett första steg att boratomer tillförs de tumörceller som ska behandlas. I ett andra steg bestrålas tumörområdet med neutroner som reagerar med boratomerna. Denna reaktion ger strålningsenergi som förstör de celler som tagit upp bor. Stråldosen blir därigenom högre i tumören än i den omgivande normala vävnaden. Jämfört med konventionell behandling är stråldoserna lägre vid BNCT, vilket ger mindre risk för biverkningar. BNCT förutsätter tillgång till särskild typ av kärnreaktor, som finns i Studsvik. Metoden är i första hand prövad på patienter med elakartad, snabbväxande hjärntumör (malignt gliom). Den gängse behandlingen av denna tumörform, som består av operation och efterföljande konventionell strålbehandling, har små effekter på överlevnad och livskvalitet. Inom ramen för ett kliniskt forskningsprojekt har BNCT börjat prövas i mindre skala vid Studsvik under 2001. Målgruppen i denna studie är patienter med malignt gliom. Varje år diagnostiseras cirka 500 patienter i Sverige med denna sjukdom.

Patientnytta

Det finns inga kontrollerade jämförande studier där BNCT jämförts med konventionell terapi. I dagsläget finns endast uppföljningsstudier av små patientmaterial. En av dessa visar ett likartat återfallsmönstret efter BNCT som efter konventionell behandling. Medianöverlevnadstiden var 13 månader, vilket även det är i nivå med vad som uppnås vid konventionell strålbehandling. En fördel med BNCT är att behandlingstiden endast är cirka 3 dagar, jämfört med upp till 6 veckor vid konventionell strålbehandling. Inga allvarliga biverkningar har hittills rapporterats efter BNCT. Det bör dock betonas att med dagens begränsade erfarenhet är kunskapen om biverkningar fortfarande bristfällig.

Ekonomiska aspekter

Det finns inga kända vetenskapliga hälsoekonomiska beräkningar av BNCT. Den beräknade kostnaden för en behandlingsomgång uppgår till 130 000-150 000 kronor, vilket innebär en merkostnad på cirka 90 000 kronor jämfört med traditionell strålbehandling.

Kunskapsläge

Det finns ringa* vetenskaplig dokumentation som visar den medicinska effekten och patientnyttan vid BNCT. Det finns ingen* dokumentation om metodens kostnadseffektivitet.

De fördelar som kan ses med BNCT måste utvärderas i väl kontrollerade studier avseende överlevnad och livskvalitet hos de behandlade patienterna där även de hälsoekonomiska aspekterna bör belysas.

* Detta är en värdering av den vetenskapliga dokumentationens kvalitet och bevisvärde för den aktuella frågeställningen. Bedömningen görs på en fyrgradig skala; (1) god, (2) viss, (3) ringa eller (4) ingen.

Detta är Alertrådets sammanfattning och bedömning av kunskapsläget. Den bygger på en rapport som utarbetats vid SBU i samarbete med Roger Henriksson, professor, Institutionen för Strålningsvetenskaper och Onkologi, Norrlands Universitetssjukhus, Umeå. Rapporten har granskats av Lennart Persson, professor, Neurokirurgiska enheten, Akademiska sjukhuset, Uppsala. Synpunkter har även inhämtats från Britta H-Stenstam, överläkare, Onkologiska kliniken, Eskilstuna.