Aggression Replacement Training (ART) för ungdomar med självskadeproblematik

Publicerad: 17 mars 2022

Fråga och sammanfattning

Aggression Replacement Training (ART) är en metod för att arbeta med ungdomar med aggressionsproblematik och normbrytande beteende. Ungdomar med självskadebeteende behandlas primärt med dialektisk beteendeterapi (DBT), mentaliseringsbaserad terapi (MBT) och schematerapi.

Fråga

Vilken sammanställd forskning och/eller vetenskapliga studier finns om ART för ungdomar med självskadeproblematik?

Frågeställare: Inspektionen för vård och omsorg, IVO.

Sammanfattning

SBU:s upplysningstjänst har efter litteratursökning varken identifierat någon relevant systematisk översikt eller någon primärstudie som utvärderat ART specifikt för personer med självskadebeteende.

Faktaruta 1. Om SBU:s upplysningstjänst

På SBU:s upplysningstjänst identifierar och redovisar vi publicerade systematiska översikter* som svar på en avgränsad fråga.
Vi bedömer risken för bias (snedvridning eller systematiska fel) i systematiska översikter och presenterar författarnas slutsatser från översikter med låg eller måttlig risk för bias.
I Upplysningstjänstens svar väger vi inte samman resultat eller bedömer grad av vetenskaplig tillförlitlighet.
Upplysningstjänsten identifierar publikationer från primärstudier** då det är relevant men gör ingen bedömning av risk för bias hos dessa och av den anledningen presenteras inga resultat.
Vid behov bedömer vi kvalitet och överförbarhet av resultat i hälsoekonomiska studier.

* Sammanställning av resultat från sådana studier som med systematiska och explicita metoder har identifierats, valts ut och bedömts kritiskt och som avser en specifikt formulerad fråga.

** En primärstudie är en vetenskaplig undersökning som innebär insamling och analys av originaldata. Primärstudier skiljer sig från sekundärstudier (till exempel systematiska översikter), som innebär att tidigare insamlade data analyseras igen utifrån till exempel en ny forskningsfråga eller ett nytt perspektiv.

Bakgrund

Aggression Replacement Training (ART) är ett manualbaserat preventionsprogram för aggressiva och normbrytande ungdomar mellan 12–20 år. Programmet utvecklades av amerikanska psykologer under 1980-talet och introducerades under slutet av 1990-talet i Sverige. Syftet med programmet är att främja den moraliska utvecklingen hos ungdomar, att minska aggressivitet, öka sociala färdigheter samt förhindra återfall i normbrytande beteende [1].

Preventionsprogrammet grundas på social inlärningsteori och kognitiv beteendeterapi och utförs av två ART-tränare i mindre grupper bestående av 6–8 ungdomar. Programmet är uppdelat i tre komponenter: en beteendekomponent (social färdighetsträning), en emotionell komponent (ilskekontrollträning), och en värderingskomponent (träning i moraliskt resonerande). Programmet omfattar tre lektioner per vecka för varje komponent, under tio veckor [1]. För en utförligare beskrivning av ART i Sverige, se Socialstyrelsens metodguide [2].

Självskadebeteende är ett sätt för vissa individer att få stopp på oönskade och svårhanterliga känslor och tankar, straffa sig själva eller minska upplevelsen av att vara avdomnad eller tom på känslor. Det är vanligast bland ungdomar och unga vuxna, men bedömningar av förekomst varierar mycket. Svenska studier på högstadie- och gymnasieungdomar uppskattar att mellan 35 och 42 procent av ungdomarna uppger att de vid åtminstone ett tillfälle avsiktligt skadat sig själva. De flesta av dem visade inga övriga tecken på psykisk ohälsa. Inom psykiatrisk vård är nivåerna för självskador högre, och högst är de inom slutenvården och för unga kvinnor [3].

Idag finns flera effektiva behandlingar för självskadebeteende: dialektisk beteendeterapi (DBT), mentaliseringsbaserad terapi (MBT), schematerapi, och emotion regulation group therapy (ERGT). Inom den psykiatriska specialistvården i Sverige används framför allt DBT, MBT och schematerapi [4].

Avgränsningar

Upplysningstjänsten har gjort sökningar (se Bilaga 1) i databaserna MedLine (via Ovid), Scopus och PsycINFO. Vi har även sökt efter publikationer från andra HTA-organisationer.

Upplysningstjänsten har tillsammans med frågeställaren formulerat frågan enligt följande PICO¹:

Population: Ungdomar med självskadebeteende
Intervention: Aggression Replacement Training (ART)
Control: Sedvanlig vård eller ingen behandling
Outcome: Minskade självskador, förbättrad psykisk hälsa

För att vi skulle inkludera en artikel i svaret krävde vi att den var publicerad på engelska eller ett av de skandinaviska språken.

^1. PICO är en förkortning för patient/population/problem, intervention/index test, comparison/control (jämförelseintervention) och outcome (utfallsmått).

Resultat från sökningen

Upplysningstjänstens litteratursökning genererade totalt 111 artikelsammanfattningar (abstrakt) efter dubblettkontroll. Av dessa granskades 18 artiklar i fulltext. Ett flödesschema för urvalsprocessen visas i Bilaga 2.

Upplysningstjänsten fann ingen systematisk översikt eller primärstudie som var relevant för denna fråga och därför redovisas inga resultat eller slutsatser i detta svar.

Projektgrupp

Detta svar är sammanställt av Emma Palmqvist Wojda (utredare), Stephanie Chaaya (praktikant), Sara Fundell (projektadministratör), Laura Lintamo (produktsamordnare), Knut Sundell (intern sakkunnig) samt Irene Edebert (tillförordnad avdelningschef) vid SBU.

Referenser

SBU. Program för ungdomar med antisocial problematik inom institutionsvård. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU); 2016. SBU Utvärderar 252. Available from: https://www.sbu.se/252.
ART (Aggression Replacement Training). Stockholm: Metodguiden, Socialstyrelsen. [updated Jan 26 2019; accessed Feb 25 2022]. Available from: https://www.socialstyrelsen.se/kunskapsstod-och-regler/omraden/evidensbaserad-praktik/metodguiden/art-aggression-replacement-training/.
Nationella Självskadeprojektet. Rekommendationer för insatser vid självskadebeteende - Nationellt kvalitetsdokument för psykiatrin. Borås: Nationella Självskadeprojektet; 2016. Andra upplagan mars 2016. [accessed Mar 10 2022]. Available from: https://www.nationellasjalvskadeprojektet.se/wp-content/uploads/2015/12/Rekommendationer-Sj%c3%a4lvskadebeteende-rev-2016.pdf.
Självskadebeteende. Nationella vård- och omsorgsprogram. Stockholm: Uppdrag Psykisk Hälsa, SKR. [accessed Feb 25 2022]. Available from: https://www.vardochinsats.se/sjaelvskadebeteende/.

Bilaga 1 Sökdokumentation

PsycINFO via EBSCO 14 December 2021

Title: Aggression replacement training for self-harming youth
The final search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts. AB = Abstract; AU = Author; DE = Term from the thesaurus; MH = Exact Subject Heading from CINAHL Subject Headings; MM = Major Concept; TI = Title; TX = All Text. Performs a keyword search of all the database's searchable fields; ZC = Methodology Index; * = Truncation; “ “ = Citation Marks; searches for an exact phrase; N = Near Operator (N) finds the words if they are a maximum of x words apart from one another, regardless of the order in which they appear.; W = Within Operator (W) finds the words if they are within x words of one another, in the order in which you entered them.
Search terms		Items found
Intervention: Aggression replacement training
1.	TI "aggression replacement" OR AB "aggression replacement" OR SU "aggression replacement"	94
Final result
2.		94

Medline via OvidSP 14 December 2021

Title: Aggression replacement training for self-harming youth
The final search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts. .ab. = Abstract; .ab,ti. = Abstract or title; .af. = All fields; Exp = Term from the Medline controlled vocabulary, including terms found below this term in the MeSH hierarchy; .sh. = Term from the Medline controlled vocabulary; .ti. = Title; / = Term from the Medline controlled vocabulary, but does not include terms found below this term in the MeSH hierarchy; * = Focus (if found in front of a MeSH-term); * or $ = Truncation (if found at the end of a free text term); .mp = Text, heading word, subject area node, title; “ “ = Citation Marks; searches for an exact phrase; ADJn = Positional operator that lets you retrieve records that contain your terms (in any order) within a specified number (n) of words of each other.
Search terms		Items found
Intervention: Aggression replacement training
1.	aggression replacement.ab,kf,ti.	15
Final result
2.		15

Scopus via Elsevier 14 December 2021

Title: Aggression replacement training for self-harming youth
The final search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts. TITLE-ABS-KEY = Title or abstract or keywords; ALL = All fields; PRE/n = "precedes by". The first term in the search must precede the second by a specified number of terms (n).; W/n = "Within". The terms in the search must be within a specified number of terms (n) in any order.; * = Truncation; “ “ = Citation Marks; searches for an exact phrase; LIMIT-TO (SRCTYPE, "j" = Limit to source type journal; LIMIT-TO (DOCTYPE, "ar" = Limit to document type article; LIMIT-TO (DOCTYPE, "re" = Limit to document type review
Search terms		Items found
Intervention: Aggression replacement training
1.	TITLE-ABS-KEY(“aggression replacement”)	53
Final result
2.		53

Bilaga 2 Flödesschema för urval av artiklar

Flödesschema för urval av artiklar. Man började att granska 111 abstrakt men till slut inkluderades 0 artiklar