Observera att det är möjligt att ladda ner hela eller delar av en publikation. Denna pdf/utskrift behöver därför inte vara komplett. Hela publikationen och den senaste versionen hittar ni på www.sbu.se/ut202517
Sammanställning av systematiska översikter från SBU:s upplysningstjänst
Vilken sammanställd forskning finns om effektiva behandlingar eller insatser som kan ges inom öppenvård mot skadligt alkohol- eller substansbruk för personer med autism, intellektuell funktionsnedsättning eller kognitiv svikt?
Frågeställare: Biståndshandläggare, socialtjänsten, Norrtälje kommun
Det saknas välgjorda systematiska översikter för att kunna svara på frågan.
Att vi inte presenterar några resultat ska inte tolkas som att behandlingarna eller insatserna för denna population saknar effekt. Det betyder att det saknas tillförlitlig vetenskaplig kunskap, sammanställd i en välgjord systematisk översikt, om insatsernas effekt.
Med ny forskning inom området kan kunskapsläget förbättras och slutsatserna förändras.
Denna rapport är en uppdatering av en förstudie som gjordes av SBU år 2021 om insatser vid kognitiv funktionsnedsättning och samtidigt skadligt alkohol- eller substansbruk [1]. Förstudiens slutsats var att det saknades systematiska översikter som besvarar vilka metoder eller insatser som har effekt för att upphöra med skadligt bruk bland vuxna personer med kognitiv eller intellektuell funktionsnedsättning. Förstudien visade även att det fanns för få studier för att genomföra en egen systematisk översikt av frågeställningen.
Efter att frågan inkommit till SBU:s Upplysningstjänst har vi genomfört en uppdaterad litteratursökning för att identifiera systematiska översikter som publicerats efter förstudien. Den nya frågeställningen innebar att även personer med autism och samtidigt skadligt alkohol- eller substansbruk inkluderades i sökningen. Litteratursökningen kompletterades också med ytterligare en databas som inte hade använts i förstudien.
Upplysningstjänsten har tillsammans med frågeställaren formulerat frågan enligt följande PICO1:
Population: Personer med autism, intellektuell funktionsnedsättning eller kognitiv svikt och samtidigt skadligt alkohol- eller substansbruk.
Intervention: Insatser, behandling eller stöd för skadligt alkohol- eller substansbruk som kan ges av socialtjänst eller hälso-och sjukvård utan att personen vårdas inom sluten- eller tvångsvård.
Control: Ingen, annan aktiv eller sedvanlig behandling.
Outcome: Livskvalitet, välmående, trygghet eller skadligt alkohol- eller substansbruk.
Vi inkluderar systematiska översikter publicerade i vetenskapliga tidskrifter samt systematiska översikter från myndigheter och HTA-organisationer, som har publicerats på engelska eller ett av de skandinaviska språken.
1. PICO är en förkortning för patient/population/problem, intervention (insats, behandling)/, comparison/control (jämförelseintervention (insats, behandling)) och outcome (utfallsmått).
Vi identifierade ingen systematisk översikt med måttlig eller låg risk för bias. Vi identifierade två systematiska översikter som var relevanta för frågan men som vi bedömde ha hög risk för bias [2] [3]. Den ena översikten sammanställde studier om alla typer av behandlingar och insatser av skadligt alkohol- eller substansbruk hos personer med autism [2]. Den andra översikten studerade effekten av psykologiska eller farmakologiska behandlingar av skadligt alkohol-, substans- och spelmissbruk hos personer med intellektuell funktionsnedsättning [3]. Ingen av översikterna beskrev insatser eller behandlingar specifikt för personer med kognitiv svikt.
Eftersom hög risk för bias innebär en betydande risk för att resultaten är missvisande presenterar vi inga resultat om effekterna av insatserna från översikterna.
Översikterna identifierade endast ett fåtal studier som undersökt effekten av behandling eller insatser riktade mot skadligt alkohol- eller substansbruk hos personer med autism eller intellektuell funktionsnedsättning. Dessa studier var av varierande design och studerade olika insatser och utfallsmått. Ingen av översikterna presenterade ett sammanvägt resultat. Författarna till båda översikterna drog slutsatsen att endast ett fåtal studier har undersökt effekten av behandlingar eller insatser riktade mot skadligt alkohol- eller substansbruk hos personer med autism eller intellektuell funktionsnedsättning och att det därför behövs mer forskning. Sökning och urval av studier beskrivs i metodavsnittet.
SBU:s litteratursökning visar att det tillkommit två nya relevanta systematiska översikter sedan förstudien år 2021 [1]. Även om båda översikterna bedömdes ha hög risk för bias så bedömde vi att den ena översikten hade en välgjord sök- och gallringsstrategi [3]. Eftersom den enbart identifierat ett fåtal studier bedömer SBU således att insatser för skadligt bruk och beroende för populationen intellektuell funktionsnedsättning är att betrakta som en vetenskaplig kunskapslucka. Det innebär att det behöver tillkomma fler studier så att en välgjord sammanvägning av resultat kan möjliggöras i en systematisk översikt.
Upplysningstjänsten gör en systematisk sökning i minst två vetenskapliga databaser. Fullständig sökdokumentation finns i Bilaga 1.
Bedömning av vilka artiklar som är relevanta sker i två steg och utgår från frågeställningen.
Skillnader i bedömningarna löses genom diskussion.
Flödesschema för urval av artiklar finns i Bilaga 2. Om artiklar har granskats i fulltext, finns de artiklar som inte bedömts vara relevanta listade i Bilaga 3 Exkluderade artiklar.
Risk för bias i relevanta systematiska översikter bedöms av två utredare, oberoende av varandra. Skillnader i bedömningarna löses genom diskussion.
Vid bedömning används granskningsmallen SnabbSTAR2. SnabbSTAR2 har fem steg, där översikter som uppfyller de krav som ställs i steg 1–4 bedöms ha måttlig risk för bias, och om 1–5 är uppfyllda bedöms risken för bias vara låg.
En översikt som har brister i stegen 1–4 bedöms ha hög risk för bias och redovisas inte eftersom resultaten kan vara missvisande.
I de fall vi har identifierat relevanta artiklar och gjort en bedömning av risk för bias, redovisas detta i Bilaga 4. Granskningsmallen SnabbSTAR2 finns då i Bilaga 5.
Om sammanställd forskning av god kvalitet saknas registreras det som en vetenskaplig kunskapslucka i SBU:s databas över vetenskapliga kunskapsluckor. Kunskapsluckan kan bestå i att forskning helt saknas, att primärstudier finns men att det inte finns någon systematisk översikt, eller att de existerande systematiska översikterna inte bedöms leva upp till kraven för låg eller måttlig risk för bias.
Databasen över vetenskapliga kunskapsluckor kan nås via: https://www.sbu.se/sv/kunskapsluckor-sok/
Detta svar är sammanställt av Erik Eriksson (utredare), Anna-My Strandell (utredare), Sara Fundell (projektadministratör), Emma Wojda (enhetschef) samt Maral Jolstedt (intern sakkunnig) vid SBU.
Upplysningstjänsten har gjort sökningar i databaserna Medline (Ovid), Scopus, PsycInfo, och Academic Search Premier
Sökningen har begränsats till systematiska översikter.
Nedan redovisas sökningen som gjorts i de vetenskapliga databaserna.
| / = Term from the MeSH controlled vocabulary; .sh = Term from the MeSH controlled vocabulary; exp = Term from MeSH including terms found below this term in the MeSH hierarchy; .ti,ab = Title or abstract; .tw = Title or abstract; .kf = Keywords; .kw = Keywords, exact; .bt = Book title. NLM Bookshelf; .pt = Publication type; .ja = Journal abbreviation; .af = All fields; adjn = Adjacent. Proximity operator retrieving adjacent words, adj3 retrieves records with search terms within two terms from each other; * or $ = Truncation; “ “ = Citation Marks; searches for an exact phrase | ||
| Search terms | Items found | |
|---|---|---|
| Population: Cognitive or intellectual disorders | ||
| 1. | *Cognitive Dysfunction/ | 43 087 |
| 2. | *Cognition Disorders/ | 48 150 |
| 3. | *Neurocognitive Disorders/ | 6563 |
| 4. | *Intellectual Disability/ | 45 784 |
| 5. | *Developmental Disabilities/ | 16 082 |
| 6. | *Autism Spectrum Disorder/ | 23 274 |
| 7. | ((cognit* or development* or intellectual* or neurocognit* or neurodevelopmental) adj3 (deficit* or delay* or disab* or disfunction* or disorder* or dysfunction* or impair* or limitation* or retard*)).ti,ab,kf,bt. | 357 621 |
| 8. | (autis* or ASD or PDD or asperger*).ti,ab,kf,bt. | 96 564 |
| 9. | or/1-8 | 493 541 |
| Population: Alcohol or substance-related disorders | ||
| 10. | *Substance-Related Disorders/ | 83 898 |
| 11. | *Alcohol-Related Disorders/ | 4738 |
| 12. | *Alcoholism/ | 62 018 |
| 13. | *Binge Drinking/ | 2257 |
| 14. | *Amphetamine-Related Disorders/ | 3097 |
| 15. | *Cocaine-Related Disorders/ | 7296 |
| 16. | *Inhalant Abuse/ | 219 |
| 17. | *Marijuana Abuse/ | 5431 |
| 18. | exp *"Marijuana Use"/ | 6343 |
| 19. | exp *Narcotic-Related Disorders/ | 31 547 |
| 20. | *Phencyclidine Abuse/ | 174 |
| 21. | *Psychoses, Substance-Induced/ | 3929 |
| 22. | *Substance Abuse, Intravenous/ | 12 102 |
| 23. | *Substance Abuse, Oral/ | 5 |
| 24. | exp *Illicit Drugs/ | 10 984 |
| 25. | exp *Synthetic Drugs/ | 1625 |
| 26. | *Hallucinogens/ | 7255 |
| 27. | ((alcohol* or amphetamine* or cannabis or cocaine or crack or hallucinogen* or hashish or heroin or inhalant* or marihuana or marijuana or narcotic* or phencyclidine or psychedelic* or substance*) adj3 (abuse or addict* or dependen* or disorder* or misuse or "use")).ti,ab,kf,bt. | 229 319 |
| 28. | ((drug or opiate* or opioid*) adj3 (abuse or addict* or dependen* or disorder* or misuse)).ti,ab,kf,bt. | 81 032 |
| 29. | alcoholism.ti,ab,kf,bt. | 32 335 |
| 30. | or/10-29 | 393 059 |
| Study types: systematic reviews and meta-analysis | ||
| 31. | ((Systematic Review/ or Meta-Analysis/ or Cochrane Database Syst Rev.ja. or ((systematic adj4 review) or "meta analys*" or metaanalys*).ti,bt,ab.) not (editorial/ or letter/ or case reports/)) | 565 741 |
| Combined sets: | ||
| 32. | 9 AND 30 AND 31 | 501 |
| 33. | limit 32 to dt=20200626 - 20251231 | 273 |
| Final result | ||
| 34. | limit 32 to dt=20200626 - 20251231 | 273 |
| Search terms | Items found | |
|---|---|---|
| TITLE-ABS-KEY = Title, abstract or keywords (including indexed keywords and author keywords); ALL = All fields; W/n = Within. Proximity operator retrieving terms within n words from each other; PRE/n = Precedes by. Proximity operator, the first term in the search must precede the second by n words; LIMIT-TO (X) = Includes only results of specified type, e.g., publication type or time range; DOCTYPE = Publication type; “re” = review; “le” = letter; “ed” = editorial; “ch” = book chapter; “cp” = conference proceedings; * = Truncation; “ “ = Citation Marks; searches for an exact phrase | ||
| Population: Cognitive or intellectual disorders | ||
| 1. | TITLE-ABS-KEY ((cognit* or development* or intellectual* or neurocognit* or neurodevelopmental) W/3 (deficit* or delay* or disab* or disfunction* or disorder* or dysfunction* or impair* or limitation* or retard*)) | 599 860 |
| 2. | TITLE-ABS-KEY(autis* or ASD or PDD or asperger*) | 168 972 |
| 3. | 1 OR 2 | 717 127 |
| Population: Alcohol or substance-related disorders | ||
| 4. | TITLE-ABS-KEY(( (alcohol* or amphetamine* or cannabis or cocaine or crack or hallucinogen* or hashish or heroin or inhalant* or marihuana or marijuana or narcotic* or phencyclidine or psychedelic* or substance*) W/3 (abuse or addict* or dependen* or disorder* or misuse or "use") ) OR ( (drug or opiate* or opioid*) W/3 (abuse or addict* or dependen* or disorder* or misuse) ) ) | 559 070 |
| Study types: systematic reviews and meta-analysis | ||
| 5. | TITLE-ABS-KEY ( ( (systematic OR realist OR integrative OR “mixed method*” or umbrella) W/3 review ) OR "meta analy*" OR metaanaly* ) AND (EXCLUDE (DOCTYPE, “le”) OR EXCLUDE (DOCTYPE, “ed”) OR EXCLUDE (DOCTYPE, “ch”) OR EXCLUDE (DOCTYPE, “cp”)) | 862 726 |
| Combined sets: | ||
| 6. | 3 AND 4 AND 5 | 1165 |
| Final result | ||
| 7. | 3 AND 4 AND 5 | 1165 |
| Search terms | Items found | |
|---|---|---|
| TI = Title; AB = Abstract; SU = Keyword, exact or part (including all other fields for indexed and author keywords); DE = Exact keyword; TX = All text; MR = Methodology; Nn = Near. Proximity operator retrieving terms within n words from each other; * = Truncation; “ “ = Citation Marks; searches for an exact phrase; XB = Title and Abstract. | ||
| Population: Cognitive or intellectual disorders | ||
| 1. | (((MM "Cognitive Impairment") OR (MM "Neurocognitive Disorders")) OR (MM "Intellectual Development Disorder")) OR (MM "Developmental Disabilities") | 82 332 |
| 2. | XB (cognit* or development* or intellectual* or neurocognit* or neurodevelopmental) N3 (deficit* or delay* or disab* or disfunction* or disorder* or dysfunction* or impair* or limitation* or retard*) OR SU (cognit* or development* or intellectual* or neurocognit* or neurodevelopmental) N3 (deficit* or delay* or disab* or disfunction* or disorder* or dysfunction* or impair* or limitation* or retard*) | 264 634 |
| 3. | XB (autis* or ASD or PDD or asperger*) OR SU (autis* or ASD or PDD or asperger*) | 79 964 |
| 4. | 1 OR 2 OR 3 | 317 610 |
| Population: Alcohol or substance-related disorders | ||
| 5. | ((((((((MM "Substance Use Disorder") OR (DE "Drug Addiction")) OR (MM "Alcohol Abuse" OR MM "Alcoholism" OR MM "Binge Drinking")) OR (MM "Alcohol Use Disorder")) OR (MM "Cannabis Use Disorder")) AND (MM "Drug Abuse" OR MM "Inhalant Abuse" OR MM "Polydrug Abuse" OR MM "Drug Dependency")) OR (MM "Opioid Use Disorder" OR MM "Heroin Addiction" OR MM "Morphine Dependence")) OR (MM "Marijuana Usage")) OR (MM "Glue Sniffing") | 11 062 |
| 6. | XB ( (alcohol* or amphetamine* or cannabis or cocaine or crack or hallucinogen* or hashish or heroin or inhalant* or marihuana or marijuana or narcotic* or phencyclidine or psychedelic* or substance*) N3 (abuse or addict* or dependen* or disorder* or misuse or "use") ) OR XB ( (drug or opiate* or opioid*) adj3 (abuse or addict* or dependen* or disorder* or misuse) ) OR XB alcoholism | 189 164 |
| 7. | SU ( (alcohol* or amphetamine* or cannabis or cocaine or crack or hallucinogen* or hashish or heroin or inhalant* or marihuana or marijuana or narcotic* or phencyclidine or psychedelic* or substance*) N3 (abuse or addict* or dependen* or disorder* or misuse or "use") ) OR SU ( (drug or opiate* or opioid*) adj3 (abuse or addict* or dependen* or disorder* or misuse) ) OR SU alcoholism | 183 617 |
| 8. | 5 OR 6 OR 7 | 249 302 |
| Study types: systematic reviews and meta-analysis | ||
| 9. | (TI(((systematic OR realist OR integrative OR “mixed method*” OR umbrella) N3 review) OR "meta analys*" OR metaanalys*) OR AB(((systematic OR realist OR integrative OR “mixed method*” OR umbrella) N3 review) OR "meta analys*" OR metaanalys*) OR SU(((systematic OR realist OR integrative OR “mixed method*” OR umbrella) N3 review) OR "meta analys*" OR metaanalys*)) OR (MR "Systematic Review" OR MR "meta analysis") | 119 856 |
| Combined sets: | ||
| 10. | 4 AND 8 AND 9 | 455 |
| 11. | Limit 10 2020-06-26 to 2025-10-15 | 198 |
| Final result | ||
| 12. | Limit 10 2020-06-26 to 2025-10-15 | 198 |
| Search terms | Items found | |
|---|---|---|
| TI = Title; AB = Abstract; SU = Keyword, exact or part (including all other fields for indexed and author keywords); Nn = Near. Proximity operator retrieving terms within n words from each other; * = Truncation; “ “ = Citation Marks; searches for an exact phrase | ||
| Population: Cognitive or intellectual disorders | ||
| 1. | XB (cognit* or development* or intellectual* or neurocognit* or neurodevelopmental) N3 (deficit* or delay* or disab* or disfunction* or disorder* or dysfunction* or impair* or limitation* or retard*) OR SU (cognit* or development* or intellectual* or neurocognit* or neurodevelopmental) N3 (deficit* or delay* or disab* or disfunction* or disorder* or dysfunction* or impair* or limitation* or retard*) | 289 031 |
| 2. | XB (autis* or ASD or PDD or asperger*) OR SU (autis* or ASD or PDD or asperger*) | 88 746 |
| 3. | 1 OR 2 | 353 468 |
| Population: Alcohol or substance-related disorders | ||
| 4. | XB ( (alcohol* or amphetamine* or cannabis or cocaine or crack or hallucinogen* or hashish or heroin or inhalant* or marihuana or marijuana or narcotic* or phencyclidine or psychedelic* or substance*) N3 (abuse or addict* or dependen* or disorder* or misuse or "use") ) OR XB ( (drug or opiate* or opioid*) adj3 (abuse or addict* or dependen* or disorder* or misuse) ) OR XB alcoholism | 200 099 |
| 5. | SU ( (alcohol* or amphetamine* or cannabis or cocaine or crack or hallucinogen* or hashish or heroin or inhalant* or marihuana or marijuana or narcotic* or phencyclidine or psychedelic* or substance*) N3 (abuse or addict* or dependen* or disorder* or misuse or "use") ) OR SU ( (drug or opiate* or opioid*) adj3 (abuse or addict* or dependen* or disorder* or misuse) ) OR SU alcoholism | 137 431 |
| 6. | 4 OR 5 | 246 688 |
| Study types: systematic reviews and meta-analysis | ||
| 7. | (TI(((systematic OR realist OR integrative OR “mixed method*” OR umbrella) N3 review) OR "meta analys*" OR metaanalys*) OR AB(((systematic OR realist OR integrative OR “mixed method*” OR umbrella) N3 review) OR "meta analys*" OR metaanalys*) OR SU(((systematic OR realist OR integrative OR “mixed method*” OR umbrella) N3 review) OR "meta analys*" OR metaanalys*)) | 375 433 |
| Combined sets: | ||
| 8. | 3 AND 6 AND 7 | 457 |
| 9. | Limit 8 2020-06-26 to 2025-10-15 | 233 |
| Final result | ||
| 10. | Limit 8 2020-06-26 to 2025-10-15 | 233 |
| Excluded articles | Reason for exclusion |
|---|---|
| Systematic reviews | |
| Aguiluz J, Alvarez M, Pimentel E, Abarca C, Moore P. How to face a patient with benzodiazepine dependence in primary health care? Strategies for withdrawal. Medwave. 2018;18(1):e7159. Available from: https://doi.org/10.5867/medwave.2018.01.7159 | Not a systematic review |
| Arnevik EA, Helverschou SB. Autism Spectrum Disorder and Co-occurring Substance Use Disorder - A Systematic Review. Subst Abuse. 2016;10:69-75. Available from: https://doi.org/10.4137/SART.S39921 | Wrong outcome |
| Bradizza CM, Stasiewicz PR, Dermen KH. Behavioral Interventions for Individuals Dually-Diagnosed with a Severe Mental Illness and a Substance Use Disorder. Curr Addict Rep. 2014;1(4):243-50. Available from: https://doi.org/10.1007/s40429-014-0032-9 | Wrong population |
| Gillespie KM, Dymond AH, Li X, Schweitzer D, Branjerdporn G, Khan S, et al. A Systematic Review and Narrative Synthesis of Cognitive Training in the Treatment of Mental Illness and Substance Use Disorder. J Clin Med. 2024;13(15). Available from: https://doi.org/10.3390/jcm13154348 | Wrong population |
| Hyde J, Carr H, Kelley N, Seneviratne R, Reed C, Parlatini V, et al. Efficacy of neurostimulation across mental disorders: systematic review and meta-analysis of 208 randomized controlled trials. Mol Psychiatry. 2022;27(6):2709-19. Available from: https://doi.org/10.1038/s41380-022-01524-8 | Wrong population |
| Kerr S, Lawrence M, Darbyshire C, Middleton AR, Fitzsimmons L. Tobacco and alcohol-related interventions for people with mild/moderate intellectual disabilities: a systematic review of the literature. J Intellect Disabil Res. 2013;57(5):393-408. Available from: https://doi.org/10.1111/j.1365-2788.2012.01543.x | Wrong outcome |
| Matthews LR, McLennan V, Jessup GM, Pebdani RN, Bloom J. Effectiveness of Interventions Provided by Rehabilitation Counselors: A Systematic Review of Intervention Studies Published Between 2000 and 2022. Rehabil Couns Bull. 2025;69(1):56-72. Available from: https://doi.org/10.1177/00343552251320949 | Wrong population |
| Nardo T, Batchelor J, Berry J, Francis H, Jafar D, Borchard T. Cognitive Remediation as an Adjunct Treatment for Substance Use Disorders: A Systematic Review. Neuropsychol Rev. 2022;32(1):161-91. Available from: https://doi.org/10.1007/s11065-021-09506-3 | Wrong intervention |
| Opler M, Sodhi D, Zaveri D, Madhusoodanan S. Primary psychiatric prevention in children and adolescents. Ann Clin Psychiatry. 2010;22(4):220-34. Available from: https://doi.org/10.1177/104012371002200402 | Not a systematic review |
| Priester MA, Browne T, Iachini A, Clone S, DeHart D, Seay KD. Treatment Access Barriers and Disparities Among Individuals with Co-Occurring Mental Health and Substance Use Disorders: An Integrative Literature Review. J Subst Abuse Treat. 2016;61:47-59. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jsat.2015.09.006 | Wrong outcome |
| Rana D, Westrop S, Jaiswal N, Germeni E, McGarty A, Ells L, et al. Understanding the effectiveness and underlying mechanisms of lifestyle modification interventions in adults with learning disabilities: a mixed-methods systematic review. Health Technol Assess. 2025;29(4):1-168. Available from: https://doi.org/10.3310/BSTG4556 | No synthesis |
| Sawicka M, Tracy DK. Naltrexone efficacy in treating alcohol-use disorder in individuals with comorbid psychosis: a systematic review. Ther Adv Psychopharmacol. 2017;7(8-9):211-24. Available from: https://doi.org/10.1177/2045125317709975 | Wrong population |
| Trojak B, Sauvaget A, Fecteau S, Lalanne L, Chauvet-Gelinier JC, Koch S, et al. Outcome of Non-Invasive Brain Stimulation in Substance Use Disorders: A Review of Randomized Sham-Controlled Clinical Trials. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2017;29(2):105-18. Available from: https://doi.org/10.1176/appi.neuropsych.16080147 | Wrong population |
| van Duijvenbode N, VanDerNagel JEL. A Systematic Review of Substance Use (Disorder) in Individuals with Mild to Borderline Intellectual Disability. Eur Addict Res. 2019;25(6):263-82. Available from: https://doi.org/10.1159/000501679 | No synthesis |
| Waedel L, Manhart S, Arnaud N, Reis O. Achtsamkeit in der Suchtprävention bei Jugendlichen mit MBID. Sucht. 2021;67(6):299-313. Available from: https://doi.org/10.1024/0939-5911/a000735 | Wrong language |
| Zhang X, Huang M, Yu Y, Zhong X, Dai S, Dai Y, et al. Is Transcranial Direct Current Stimulation Effective for Cognitive Dysfunction in Substance Use Disorders? A Systematic Review. Brain Sci. 2024;14(8). Available from: https://doi.org/10.3390/brainsci14080754 | Wrong outcome |
 = Critical;  = High;  = Moderate;  = Low;  = Not assessed |
||||||
| Study | Step 1 | Step 2 | Step 3 | Step 4 | Step 5 | Overall |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Vieira 2023 | |
|
|
|
|
|
| Udeanu 2025 | |
|
|
|
|
|
Risk-of-bias plot generated using robvis: McGuinness, LA, Higgins, JPT. Risk-of-bias VISualization (robvis): An R package and Shiny web app for visualizing risk-of-bias assessments. Res Syn Meth. 2020; 1- 7. https://doi.org/10.1002/jrsm.1411