Denna publikation publicerades för mer än 5 år sedan. Kunskapen kan ha förändrats genom att ny forskning tillkommit och att den visar på andra resultat. Det är dock mindre troligt att resultat med starkt vetenskapligt stöd förändras, även om nya studier tillkommer.
Betydelse av patientstöd vid INR-monitorering av warfarinbehandling
Är du patient/anhörig? Har du frågor om egna eller anhörigas sjukdomar – kontakta din vårdgivare eller handläggare.
Dosbehovet av warfarin varierar mellan olika individer och påverkas bland annat av kost och andra läkemedel. Därför krävs noggrann och regelbunden individuell kontroll av behandlingsintensiteten med INR(internationellt normaliserat ratio)-bestämningar. Patientkontakten på warfarinmottagningar kan ske på olika sätt (hembesök, telefonkontakt etc).
Fråga till SBU:s upplysningstjänst
Påverkas warfarinkontrollen av att patientkontakten skett på olika sätt?
Upplysningstjänstens svar
Upplysningstjänsten har identifierat tre RCT:er (randomiserade kontrollerade studier) för frågeställningen hur warfarininställningen i form av INR påverkats genom att patientkontakten skett på olika sätt. I en RCT utvärderas effekten på INR av telefonrådgivning i kombination med hembesök, i en RCT utvärderas effekten på INR av utökat telefonstöd och i en RCT undersöks effekten på INR av gruppbesök jämfört med enskilda besök på apoteksstyrd mottagning (pharmacist managed anticoagulation clinic).
I den RCT som utvärderade telefonrådgivning (en gång per vecka) i kombination med hembesök (två gånger per månad) drar författarna slutsatsen att denna typ av rådgivning leder till bättre kontroll av INR-nivåerna jämfört med vanlig behandling (klinikbesök två gånger per månad och rådgivning av läkare).
I övriga RCT:er är bortfallet mer än 50 % och det finns stora tveksamheter i en RCT hur randomiseringen skett, vilket kan ha påverkat resultatet.
Upplysningstjänsten noterar även att när det sker en förändring i patientkontakten påverkas även patientens kunskaper om behandling, vilket kan påverka warfarinbehandlingen och INR-nivåer. Det är också viktigt att reflektera över betydelsen av olika kvalitet på warfarinbehandlingen (vilken i allmänhet är av hög kvalitet i Sverige) för möjligheten att förbättra denna ytterligare. Måttet tid inom terapeutiskt intervall (TTR) har inte angivits i några av studierna. Överförbarheten av resultaten från studierna till svenska förhållanden kan således vara tveksam.
Detta är SBU:s Upplysningstjänsts svar på en avgränsad medicinsk fråga. Observera att det kan ha tillkommit nya studier efter litteratursökningsdatum: 2013-12-11.
Identifierad litteratur
Randomiserade kontrollerade studier
- Ibrahim R, Saber-Ayad M. Continuous outpatient warfarin counseling and its effects on adherence. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research 2013;6:101-104.
- Staresinic AG, Sorkness CA, Goodman BM, Pigarelli DW. Comparison of outcomes using 2 delivery models of anticoagulation care. Archives of Internal Medicine 2006;166:997-1006.
- Griffin BL, Burkiewicz JS, Peppers LR, Warholak TL. International Normalized Ratio values in group versus individual appointments in a pharmacist-managed anticoagulation clinic. In: American journal of health-system pharmacy : AJHP : official journal of the American Society of Health-System Pharmacists; 2009. p 1218-23.
Frågeställare
Distriktsläkare, Stockholm
Datum
2014-01-31
Programchef
Jan Liliemark
Projektledare
Göran Bertilsson goran.bertilsson@sbu.se
Övriga medarbetare
Jessica Dagerhamn