Sårvård - mer kunskap behövs om silver i förband på kroniska sår

Det går inte att avgöra om kroniska sår läker bättre med hjälp av förband som innehåller silver – forskningsunderlaget är för magert. När förbanden används, bör effekten följas upp och sammanställas systematiskt. Det är också viktigt att undersöka om silvret ökar bakteriernas resistens mot antibiotika eller skadar miljön.

Silverförband används för att behandla svårläkta sår, det vill säga sår som inte läker inom förväntad tid. Vanliga orsaker är försämrad cirkulation eller infektion i såret.

Syftet med silverförband är att minska mängden bakterier i såret och därmed påskynda läkningen. Men den samlade forskningen räcker inte för att avgöra om såren läker bättre med sådana förband, eller om de har effekt på bakterier i kroniska sår, konstaterar SBU. Eftersom det är tänkbart att silvret skulle kunna skada miljön och bidra till utveckling av bakterier som är resistenta mot antibiotika, bör silverförband tills vidare bara användas inom ramen för kontrollerade studier eller med annan systematisk uppföljning och sammanställning av effekten, skriver SBU.

I Handboken för hälso- och sjukvård, som utgavs av Sveriges Kommuner och Landsting före SBU:s utvärdering, anges vissa riktlinjer för sårbehandling. Christel Bahtsevani, universitetslektor i vårdvetenskap och ledamot i SBU:s Alertråd, kommenterar:

– Med dagens osäkra kunskapsläge är det viktigt att varje verksamhet tar ställning till det som sagts i Handboken – att silverförband kan vara ett alternativ när det finns tecken på infektion i såret, som rodnad, svullnad, smärta eller dålig lukt. [CW]

SBU:s bedömning av kunskapsläget

Silverförband används vid behandling av kroniska (svårläkta/långsamt läkande) sår, dvs sår som inte läker inom förväntad tid. Vanliga orsaker till kroniska sår är försämrad blodcirkulation eller infektion i såret. Syftet med silverförband är att silvret ska minska mängden bakterier i såret och därmed påskynda läkningen.

• Det vetenskapliga underlaget är otillräckligt för att avgöra om det finns någon skillnad mellan silverförband och förband utan silver när det gäller effekter på andel läkta sår, sårstorlek, smärta, livskvalitet, andel infektioner och antibiotikaförbrukning vid behandling av kroniska sår. Orsaken är att det finns för få studier av tillräcklig kvalitet. De studier som granskats har inte identifierat allvarliga biverkningar eller komplikationer relaterade till silverförbanden, men studierna hade inte lagts upp för att specifikt studera detta.
• Det vetenskapliga underlaget är otillräckligt för slutsatser om silverförbandens kostnadseffektivitet, då det finns för få studier.
• Det saknas kontrollerade studier av silverförbandens effekt på bakterier i kroniska sår.
• Det behövs väldesignade studier för att klarlägga effekten av silverförband och på vilka indikationer behandlingen är lämplig vid kroniska sår. Det är viktigt att beakta risken för utveckling av bakterier som är resistenta mot antibiotika samt risken för negativa miljöeffekter vid användning av silverförband. Tills vidare bör därför silverförband användas endast inom ramen för kontrollerade studier eller med annan systematisk uppföljning och sammanställning av effekten.

Läs rapporten Silverförband vid behandling av kroniska sår  »

SBU – Statens beredning för medicinsk utvärdering | Box 3657, 103 59 Stockholm | Olof Palmes Gata 17 | Telefon: 08-412 32 00 | Fax: 08-411 32 60 | E-post: registrator@sbu.se