Patientutbildning i grupp sänker blodglukos hos vuxna med typ 2-diabetes, och kostnaden är låg i förhållande till effekten. De höga förväntningar som många har på motivationshöjande samtal, så kallade MI-metoder, grusas dock. De ger inte bättre effekt på blodglukos än sedvanlig vård.
Patientutbildning i egenvård har en central roll i diabetesvården och ingår som rutin. Utbildningen kan ske i grupp eller enskilt. SBU:s utvärdering visar att det genomsnittliga långsiktiga blodglukosvärdet (mätt som HbA1c) sjunker betydligt på ett till två års sikt när personer med typ 2-diabetes genomgår patientutbildning i grupp, som leds av ämneskompetenta personer som är väl insatta i de pedagogiska metoderna i programmet. Däremot ger enskild patientutbildning bara en liten sänkning av HbA1c.
Låg kostnadGrupputbildningen kostar mer för samhället än individuell utbildning – grupperna har fler undervisningstillfällen under längre tid. Men kostnaden för detta är låg i förhållande till effekten på HbA1c.Motivationshöjande samtal med så kallade MI-metoder används allt mer inom diabetesvården. Men SBU:s granskning visar att effekten på HbA1c vid typ 1- och typ 2-diabetes inte är bättre än enbart sedvanlig vård. Eftersom det saknas vetenskapligt stöd för att MI-metoden har effekt just inom diabetesvården bör metoden utvärderas mer innan den får större spridning, skriver SBU.
Inte klarlagdEffekten av patientutbildning vid typ 1-diabetes är inte vetenskapligt klarlagd.Det går inte heller att dra slutsatser om effekten av stödprogram som bygger på kognitiv beteendeterapi vid typ 1- och typ 2-diabetes eftersom det saknas tillräckligt vetenskapligt underlag. [CW, RL].
• Det viktigaste måttet på långsiktig genomsnittlig glukoskontroll är HbA1c, som också är starkt kopplat till förekomsten av långsiktiga komplikationer. Utbildningsprogram i grupp för personer med typ 2-diabetes, ledda av personer som har ämneskompetens och som är väl insatta i de pedagogiska metoderna i programmet, medför en betydande sänkning av HbA1c efter 1–2 år. Individuell utbildning för personer med typ 2-diabetes ger liten sänkning av HbA1c efter 1 år. SBU:s beräkning av de samhällsekonomiska kostnaderna visar att grupputbildningen kostar mer än individuell utbildning, pga fler undervisningstillfällen under längre tid, och därmed skillnader i tid och resekostnader för deltagarna. I förhållande till de effekter som grupputbildningen ger på HbA1c är dock kostnaden låg.
• Den vetenskapliga litteraturen visar ingen skillnad mellan motivationshöjande samtal enligt MI-metoderna (MI, AMI och MET) och sedvanlig vård när det gäller effekt på HbA1c hos personer med diabetes vid mätningar upp till 1 år.
• Det är angeläget att studera effekter på HbA1c och livskvalitet av såväl individuell som gruppbaserad patientutbildning vid typ 1-diabetes.
Det behövs kontrollerade studier av effekterna på HbA1c och livskvalitet av beteendeorienterad patientutbildning i form av stödprogram baserat på kognitiv beteendeterapi (KBT) och motivationshöjande samtal enligt MI-metoden.
Till rapporten "Patientutbildning vid diabetes" »
Nationella riktlinjer från Socialstyrelsen (extern länk) »