Blodtrycksbehandling kan styras lika bra när patienten mäter trycket hemma som när det mäts på en mottagning, något som också kan spara en del vårdbesök. Men metodens lämplighet och patientens motivation måste bedömas i det enskilda fallet, och tydliga rutiner behövs för den fortsatta vårdkontakten. Metodens nytta, risker och kostnader har inte studerats på längre sikt än ett år.
Omkring 1,8 miljoner svenskar beräknas ha högt blodtryck. Av dem behandlas var tredje med blodtryckssänkande läkemedel. Patienten kommer regelbundet till en mottagning för att vårdpersonalen ska kunna följa upp behandlingen och styra läkemedelsdosen genom att mäta blodtrycket. Ett komplement är att patienten mäter sitt tryck själv hemma med hjälp av en automatisk blodtrycksmätare. En förutsättning är i så fall att sjukvården först bedömt att personen både har förmåga att lära sig metoden och är motiverad att använda den. Det konstaterar SBU i en ny utvärdering.
LIKVÄRDIG SÄNKNINGNär det gäller att styra blodtrycksmedicineringen, är det lika effektivt med egna mätningar hemma som mätningar på mottagning, visar SBU-rapporten. Det finns ett måttligt starkt vetenskapligt stöd för att patienterna tar ordinerade läkemedel i samma utsträckning, och att själva sänkningen av blodtrycket blir likvärdig. Då definieras högt blodtryck som över 135/85 mm Hg i hemmet och över 140/90 på mottagningen.
Forskningen ger inte svar på om blodtrycksmätning i hemmet för att styra behandlingen är bättre eller sämre när det gäller att minska risken för hjärt-kärlsjukdom.
BESÖKEN MINSKARFör många patienter kan det innebära en fördel att kunna följa blodtrycket utan att behöva ta sig till en mottagning. Att de mäter trycket hemma kan också spara pengar för vården genom att antalet mottagningsbesök minskar. Samtidigt krävs det extra tid för att följa upp mätresultaten och patienternas hantering av utrustningen.
Eftersom det fortfarande är sjukvården och den behandlande läkaren som har det medicinska ansvaret, behövs det en plan för den fortsatta kontakten mellan vården och patienten. Vården behöver också skapa rutiner exempelvis för att hantera skillnader i mätresultat i hemmet och på mottagningen.
RUTINER SAKNASDet kan också behövas utbildning av patienter om riskerna med att ändra läkemedelsdosen på eget initiativ och med att köpa läkemedel eller mätutrustning på nätet. I dag saknas etablerade rutiner och program för hur hemblodtrycksmätning ska användas och följas upp och hur utbildning av personal och patienter ska se ut.
Det går inte att säga hur blodtrycksmätning hemma fungerar på längre sikt än ett år. De flesta studier som SBU har granskat har kortare uppföljning än så. Ingen vet heller hur många patienter med högt blodtryck som skulle kunna tänkas vara motiverade och ha förmåga att lära sig att mäta trycket hemma. Själva utrustningen går i dag att köpa i handeln eller på apoteket. Det finns många olika modeller av varierande kvalitet, och de kostar allt från ett par hundralappar till omkring 1 500 kronor. SBU:s rapport jämför inte olika typer av hemblodtrycksmätare men betonar att apparaturen ska vara validerad och kalibrerad. [JT]
SBU:S SLUTSATSER | BLODTRYCK HEMMA
Hemblodtrycksmätning utförs av patienten själv i hemmet med automatisk utrustning. Traditionellt mäts trycket på en mottagning när syftet är att styra behandling.
* En förutsättning är att målblodtrycket anges till under 135/85 mm Hg vid hemblodtrycksmätning, att jämföra med referensvärdet för normalt blodtryck enligt mätning på mottagning som är under 140/90 mm Hg.
Hemblodtrycksmätning | Patienten mäter själv, i hemmiljö, med hjälp av en blodtrycksmätare. Görs morgon och kväll, en till två dagar i veckan.Konventionell mätning | En sjuksköterska mäter trycket på mottagningen med hjälp av en blodtrycksmanschett och ett stetoskop.Ambulatorisk mätning | Patienten har en bärbar mätare i 24 timmar som mäter blodtrycket flera gånger i timmen utan att patienten kan se resultaten
Till rapporten Hemblodtrycksmätning (2010) »