Psykologiska behandlingar av sömnbesvär hos barn och unga

Sömnstörningar hos barn och ungdomar är vanliga. Dålig sömn kan leda till impulsivitet, utagerade, koncentrationssvårigheter, inlärningssvårigheter, samt psykosociala och psykiska symtom.

Sömnbesvär är mer vanligt hos barn och unga med samsjuklighet eller funktionsnedsättning såsom exempelvis ADHD, autism, ångest, depression, epilepsi, blindhet, utvecklingsstörning och cancer. Det finns en stor osäkerhet i vad olika psykologiska behandlingar kan ha för effekt på sömnbesvär hos barn och unga.

Fråga till SBU:s upplysningstjänst

Hur ser evidensläget ut för psykologisk behandling av sömnbesvär hos barn och unga?

Upplysningstjänstens svar

Behandlingar av sömnbesvär hos vuxna utvärderades i en SBU-rapport från år 2010. I denna drogs slutsatsen att psykologiska behandlingsmetoder i form av kognitiv beteendeterapi (KBT) eller annan beteendeterapi leder till att patienten somnar snabbare, inte är vaken lika länge under natten och även att sömnkvaliteten blir bättre.

För sömnstörningar hos barn och unga har Upplysningstjänsten identifierat nio artiklar där man studerat olika typer av psykologiska behandlingar, framför allt för svårigheter att somna (insomni), med eller utan annan samsjuklighet. Dessa omfattar tre systematiska översikter samt fyra RCT-studier och två observationsstudier.

Generellt beskrivs interventionerna förhållandevis dåligt, där det specifika innehållet i de olika behandlingarna ”beteendeterapi”, ”kognitiv beteendeterapi”, ”sömnhygien”, ”sömnutbildning” eller ”sömnprogram” överlappar stort. I flera studier var det få deltagare, interventioner av olika längd (antal sessioner), olika mottagare av behandlingarna (barnet, eller föräldrarna eller både och), och aspekter kring selektion. Bortfall, rapporteringsbias osv., beskrivs oftast inte. Blindning av utförare eller deltagare var inte möjlig i studierna.

Studierna omfattar ett stort antal och varierande utfallsmått, på sömn- och på beteendevariabler hos barnet och/eller hos en vuxen vårdare, samt varierande uppföljningstider. Negativa psykologiska effekter på barnet rapporteras eller diskuteras oftast inte.

I en av de systematiska översikterna har även en evidensgradering gjorts och där dras slutsatsen att evidensläget är osäkert, men att beteendeterapier (framför allt utsläckning och gradvis utsläckning) kan vara en första åtgärd att pröva. I de andra två översikterna har författarna inte utfört någon evidensgradering av effekterna, men drar likaså slutsatserna att beteendeterapier kan vara fördelaktiga.

Detta är SBU:s Upplysningstjänsts svar på en avgränsad medicinsk fråga. Observera att det kan ha tillkommit nya studier efter litteratursökningsdatum i oktober 2013.

Identifierad litteratur

Systematiska översikter

Bruni O, Novelli L. Sleep disorders in children. Clinical Evidence 2010;09:2304.

Mindell JA, Kuhn B, Lewin DS, Meltzer LJ, Sadeh A; American Academy of Sleep Medicine. Behavioral treatment of bedtime problems and night wakings in infants and young children. Sleep 2006; 29(10):1263-1276.

Ramchandani P, Wiggs L, Webb V, Stores G. A systematic review of treatment of settling problems and night waking in young children. BMJ 2000;320(7229):209-213.

Identifierade RCT:er och observationsstudier

Quach J, Hiscock H, Ukoumunne OC, Wake M. A brief sleep intervention improves outcomes in the school entry year: a randomized controlled trial. Pediatrics 2011;128(4): 692-701.

Paine S, Gradisar M. A randomised controlled trial of cognitive-behaviour therapy for behavioural insomnia of childhood in school-aged children. Behaviour Research and Therapy 2011;49(6-7): 379-388.

Schlarb AA, Velten-Schurian K, Poets CF, Hautzinger M. First effects of a multicomponent treatment for sleep disorders in children. Nature and Science of Sleep 2011;3:1-11.

Gradisar M, Dohnt H, Gardner G, Paine S, Starkey K, Menne A, Slater A, Wright H, Hudson JL, Weaver E, Trenowden S. A randomized controlled trial of cognitive-behavior therapy plus bright light therapy for adolescent delayed sleep phase disorder. Sleep 2011;34(12):1671-1680.

Sciberras E, Fulton M, Efron D, Oberklaid F, Hiscock H. Managing sleep problems in school aged children with ADHD: a pilot randomised controlled trial. Sleep Medicine 2011;12(9):932-935.

Blunden S. Behavioural treatments to encourage solo sleeping in pre-school children: an alternative to controlled crying. Journal of Child Health Care 2011;15(2): 107-117.

Originalartiklar

Quach J, Hiscock H, Ukoumunne OC, Wake M. A brief sleep intervention improves outcomes in the school entry year: a randomized controlled trial. Pediatrics 2011;128(4): 692-701.

Paine S, Gradisar M. A randomised controlled trial of cognitive-behaviour therapy for behavioural insomnia of childhood in school-aged children. Behaviour Research and Therapy 2011;49(6-7): 379-388.

Schlarb AA, Velten-Schurian K, Poets CF, Hautzinger M. First effects of a multicomponent treatment for sleep disorders in children. Nature and Science of Sleep 2011;3:1-11.

Gradisar M, Dohnt H, Gardner G, Paine S, Starkey K, Menne A, Slater A, Wright H, Hudson JL, Weaver E, Trenowden S. A randomized controlled trial of cognitive-behavior therapy plus bright light therapy for adolescent delayed sleep phase disorder. Sleep 2011;34(12):1671-1680.

Sciberras E, Fulton M, Efron D, Oberklaid F, Hiscock H. Managing sleep problems in school aged children with ADHD: a pilot randomised controlled trial. Sleep Medicine 2011;12(9):932-935.

Blunden S. Behavioural treatments to encourage solo sleeping in pre-school children: an alternative to controlled crying. Journal of Child Health Care 2011;15(2): 107-117.

Datum

2014-02-24

Programchef

Jan Liliemark

Projektledare

Malin Höistad, malin.hoistad@sbu.se

Övriga medarbetare

Göran Bertilsson

Jessica Dagerhamn

Madelene Lusth Sjöberg