4. Göran 60 år

Göran är uppvuxen på en lantgård och har själv arbetat som mjölkbonde hela sitt yrkesverksamma liv. Han är gift och har tre vuxna barn. Han har aldrig rökt och nöjer sig med en snaps på lördagen. Han har efter avveckling av skogsbruket lagt på sig en ganska påtaglig övervikt. Sedan tre år tillbaka har han smärtor i vänster knä, som förvärras vid belastningar såsom huksittande, knäliggande och vid tyngre lyft. Sökt vårdcentralen vid ett par tillfällen och man har vid ett tillfälle noterat en lätt svullnad av knäleden. Röntgen av knälederna för två år sedan visade ett normalt fynd. Söker nu på vårdcentralen med smärta i båda knäna och även börjat få ont i ryggen. Besvärligt att klara av sysslorna på gården. Tar nyponpulver som hustrun köpt i hälsokostaffären samt receptfria värktabletter vid behov.

Frågeställningar:
• Vad handlar detta om?
• Vilken utredning och behandling kan vara aktuell?

Länkar till avsnitt i SBU-rapporten:
Nociceptiv smärta – kapitel 1 »
Läkemedelsbehandling – kapitel 7 »
Icke-farmakologisk behandling
TENS – kapitel 9 »
Fysisk aktivitet – kapitel 10 »
Akupunktur – kapitel 11 »
Alternativmedicin – kapitel 12 »

Författarens kommentar:
Även om röntgen tidigare varit normal kan man i detta fall förmoda att det rör sig om en artrosutveckling. Långvarig regional smärta kan även leda till en ökad känslighet i smärtsystemet till följd av bl.a central sensitisering på ryggmärgsnivå. Denna kan bidra till en ökad smärta trots begränsade fynd i status och på röntgen samt även vara en orsak till den rapporterade smärtan i ryggen. Angeläget att åtgärder riktas mot den förmodat nociceptiva smärtan från knälederna samt att man samtidigt är uppmärksam på behov av insatser mot den mer ospecifika långvariga smärtan. När det gäller artros är behandlingen främst icke-farmakologisk. Det handlar om att patienten får kunskap om sjukdomen, genomför en viktnedgång och motiveras till fysisk aktivitet/träning. Mer om denna ”grundbehandling vid artros” finns i rekommendationer från Läkemedelsverket samt i en nyligen utgiven skrift från Reumatikerförbundet. Som komplement till denna grundbehandling kan det vara aktuellt med analgetika. Ett mindre antal artrospatienter behöver genomgå operation. Många patienter söker sig även till alternativmedicin. Patienten i det aktuella fallet har prövat ett kosttillskott med nyponpulver, som tillhör de örter som har viss evidens för en effekt på smärta och funktion.