SBU:s kommentar

En viktig fråga vid all screening är hur resultaten påverkas av hur stor andel av de inbjudna som väljer att delta. När få väljer att delta finns en risk att andelen funna cancerfall (och andelen förhindrade dödsfall) i den undersökta gruppen blir lägre än om alla inbjudna hade deltagit.

De flesta kunskapsöversikter om screening för kolorektal cancer handlar om effekterna av olika screeningmetoder. SBU:s Alert-rapport ”Screening för kolorectal cancer”, 2002, visade att screening med avföringsprov kan minska dödligheten i kolorektal cancer med mellan 15 och 33 procent. Rapporten visade också att mer forskning behövs.

• Den danska rapporten fokuserar istället på betydelsen av befolkningens deltagande i screeningprogram för kolorektal cancer med avföringsprov. Den baseras på en systematisk litteraturgenomgång och två förstudier utförda i Danmark.

- Åren 2005-2006 inbjöds personer mellan 50 och 74 år i Vejles och Köpenhamns län i Danmark till screening. Endast 48 procent av de inbjudna deltog. Man hade räknat med ett deltagande på 60 procent. Studierna redovisar surrogatmått såsom antal funna cancerfall. Dödligheten har ännu inte redovisats.

- Översikten jämförde resultaten från olika screeningstudier i relation till andelen personer som valde att delta. Resultaten visade att ett lågt deltagande ledde till en oförändrad andel upptäckta fall av kolorektal cancer bland de screenade.

- En hälsoekonomisk modellanalys utfördes baserad på förstudierna i Vejles och Köpenhamns län. Analysen visade att screeningprogrammets kostnadseffektivitet, mätt som kostnader per vunnet levnadsår (ur ett sjukvårdsperspektiv), varierade med deltagandet.

• De danska studierna jämfördes med en finsk och två brittiska studier där åldersintervallet i de screenade grupperna är snävare. I dessa studier inbjöds personer mellan 60 och 69 år att delta. Skillnaderna i studiedesign framkommer inte tydligt i den danska rapporten. Erfarenheter från andra befolkningsbaserade screeningprogram är att personer är mer benägna att delta med stigande ålder.

• I de danska förstudierna skickades påminnelsebrev för att förbättra deltagandet. Erfarenheter från andra screeningprogram tyder på att påminnelsebrev är en viktig metod för att öka deltagandet, men effekten av påminnelsebreven diskuteras inte i den danska rapporten.

• Stockholms läns landsting startade 1 januari 2008 ett screeningprogram för kolorektal cancer. Programmet kommer att utvärderas löpande med avseende på bland annat antal funna cancerfall och andel som väljer att delta i screeningprogrammet.